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成人癌症患者静脉血栓栓塞症的风险及预防 Author: Kenneth A Bauer, MD Section Editor: Lawrence LK Leung, MD Deputy Editor: Jennifer S Tirnauer, MD 翻译: 赵万红, 副主任医师，副教授 Contributor Disclosures 我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。 文献评审有效期至： 2016-09 . | 专题最后更新日期： 2016-05-25. There is a newer version of this topic available in English. 该主题有一个新的 英文版本。 引言 — 癌症患者因处于高凝状态而存在发生血栓性并发症的风险。止血异常 轻则表现为不伴临床表现的凝血试验异常，重则表现为大面积或致死性的血栓 栓塞。血栓形成可能在恶性肿瘤被诊断前数月或数年即出现，也可能仅发生在 治疗或住院期间。尽管血栓栓塞的发病率相对较高，但大多数癌症患者从未发 生过血栓栓塞性事件。癌症患者抗凝后的出血风险也可能较高，这使得做出是 否使用预防性抗凝药的决策更具挑战性。 我们将在此讨论成人癌症患者的静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE)风险以及这些个体的 VTE 一级预防；VTE 常表现为深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和/或肺栓塞(pulmonary embolism, PE)。以下内容将 会单独详细讨论： ●成人癌症患者的VTE 治疗和二级预防 –(参见 “恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症 的治疗”和 “Catheter-related upper extremity venous thrombosis”和 “恶性肿瘤患者的药物诱发性血栓形成及血管性疾病”) ●儿童癌症患者血栓栓塞症的预防和治疗 –(参见 “癌症患儿的血栓栓塞”) ●VTE 患者中隐匿性恶性肿瘤的评估 –(参见 “确诊为静脉血栓形成患者的评 估”，关于 ‘筛查恶性肿瘤’一节) 发病率和危险因素 — VTE 是一种常见的恶性肿瘤并发症。在大多数病例中， 血栓栓塞性事件发生于存在临床上明显的恶性肿瘤的情况下[1,2]。然而，有些 表现为 VTE 的患者在发生VTE 时或发生 VTE 数月后被发现存在隐匿性恶性肿 瘤。尽管癌症患者的 VTE 发病率很高，但记住这点是很重要的：大多数癌症患 者并不会发生 VTE。 总体风险 — 多达 10%的癌症患者会出现临床上明显的VTE[3-6]。尸检病例系 列研究报道称，某些肿瘤类型的血栓形成率甚至更高。例如，一项研究在 30% 的死于胰腺癌的患者中发现了血栓形成的证据；并且有超过 50%的胰体或胰尾 癌患者出现了血栓形成[7]。 肿瘤类型、部位、分期、距离诊断的时间以及患者的共存疾病和某些癌症治疗 均能对 VTE 风险造成影响[8-13]。我们评估住院和门诊患者VTE 风险的方法不 同。在那些组中，风险受到下列因素的影响： ●肿瘤特定因素 –肿瘤细胞可以表达能诱导凝血酶产生的前凝血质；此外，患 者的非癌组织在肿瘤的影响下可能会表达前凝血质。微粒中的血源性组织因子 可能在伴随癌症的高凝状态的发病机制中起到一定作用。 (参见 “恶性肿瘤相 关高凝状态的发病机制”) ●解剖学因素 –一些肿瘤通过外在压迫或直接侵入大血管而增加 VTE 风险。例 如，在 5%-9%的肾细胞癌患者中，癌症会浸润下腔静脉[14]；肝细胞癌可压迫 或侵入肝静脉；较大的纵隔肿瘤或巨大的腋窝淋巴结肿大可压迫上肢静脉，从 而导致血栓形成。大的腹部/盆腔肿瘤可压迫大静脉，导致腿部的 DVT。 (参见 “肾细胞癌的临床表现、评估和分期”和 “原发性肝细胞癌的临床特征和诊 断”和 “原发性(自发性)上肢深静脉血栓形成”) ●患者特定因素 –能使患者 VTE 风险增加的因素包括：既往 VTE 史、高龄、肥 胖和遗传性易栓症[8,15-27]。相比之下，吸烟似乎不会显著增加VTE 风险。 ●治疗相关因素 –部分化疗药物和高风险手术(例如，大型腹腔内或盆腔手术) 会增加 VTE 风险。 (参见 “恶性肿瘤患者的药物诱发性血栓形成及血管性疾 病”和 “分子靶向抗血管生成药物的毒性：对心血管的影响”) 住院患者的每个患者的 VTE 总体风险更大，但绝大多数 VTE 事件发生在门诊患 者中 (约 80%)，这是因为大多数癌症患者在门诊接受治疗[28]。 住院患者 — 一项回顾性研究对癌症住院患者的