成人术后谵妄防治的专家共识50407.pdf

成人术后谵妄防治的专家共识(2014) 万小健、王东信、方向明等 （首先消除引起谵妄的诱因 ：疼痛 ，功能障碍 ，睡眠障碍 ；调整全身情况 ；躁 动型可给予抗精神药物 ：奥氮平等 ）注意排除急性脑血管病变。 谵妄 （意识内容障碍分类 ）是急性认知功能改变 ，表现为随时间波动的意识改变和 注意力不集中。术后谵妄(postoperative delirium ，POD)是指患者在经历外科手术后出 现的谵妄 ，其发生具有明显的时间特点 ，主要发生在术后 24 72h。但谵妄识别率相对 较低 ，在 ICU 中＜35%[1] ，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术 后谵妄使住院时间延长 ，医疗费用明显增加 ，并使围手术期短期和远期并发症(包括术 后认知功能障碍)增加。基于此 ，由中华医学会麻醉学分会发起 ，组织 12 位专家 ，系统 收集相关文献 ，制定本专家共识 ，以提高大家对术后谵妄的重视。 一、术后谵妄流行病学 不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大 ，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医 疗处理的差异有关。2006 年一项荟萃研究分析了 25 项临床试验 ，其术后谵妄发生率范 围为 5.1% 52.2%[2]。 谵妄的发生率与手术类型有关 ，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。老年患者 各类手术后谵妄发生率为 ：白内障手术后约为4.4% ，耳鼻喉科手术后约 12% ，普外科 手术后约 13% ，神经外科术后约 21.4% ，大动脉手术后约 29% ，而腹部大手术和心脏手 术后分别高达 50%和 51%[3-13]。另外 ，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术 ，急 诊手术高于择期手术 ；输血越多或手术时间越长 ，术后谵妄的发生率相应增加[8-13]。长 时间体外循环增加术后谵妄的发生[14] ，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。 二、术后谵妄病因学 术后谵妄的发病机制仍不明了 ，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假 说[15-18] ，仍有待进一步研究。术后谵妄是多种因素共同作用的结果 ，可分为易感因素 (表 39-1)和促发因素(表 39-2)。谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。 了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群 ，以便采取相应的预防措施。 表 39-1 术后谵妄的易感因素 ·老年(65 岁以上) ·摄入减少 ·认知功能储备减少 脱水 痴呆 营养不良 认知功能损害 ·生理功能储备减少 抑郁 自主活动受限 ·并存疾病 活动耐量降低 严重疾病 视觉或听觉损害 多种并存疾病 ·药物应用 脑卒中史 有精神作用的药物 代谢紊乱 应用多种药物 创伤或骨折 酗酒 终末期疾病 ·ApoEδ-4 基因型 合并 HIV 感染 表 39-2 术后谵妄的促发因素 ·药物 ·收住 ICU 镇静催眠药 多种药物治疗 环境改变 疼痛刺激 抗胆碱能药物 酒精或药物戒断 身体束缚 精神紧张