穿支动脉梗死ppt参考课件.ppt

颅脑MRA、颈部MRA * 缺血变性灶的MRI表现 T1低信号 T2高信号 FLAIR高信号 DWI等信号 * 脑梗死的MRI表现 T1低信号 T2高信号 FLAIR高信号 DWI高信号 ADC低信号 * 3. DSA 分期：动脉期、毛细血管期、静脉期、静脉窦期 重点部位： 主动脉弓 椎开口 颈总动脉分叉 侧支循环 介入治疗的适应症、禁忌症 * DSA分期 * 病例1 * 病例2 * 病例3 * 病例4 * 病例5 * 三、脑梗死分型 入院分型：OCSP分型 Oxfordshire Community Stroke Project 出院分型：TOAST分型 Trial of Org10172 in Acute Stroke Treatment 改良TOAST分型 新TOAST分型 中国CISS分型 * OCSP分型 * TOAST分型 大动脉粥样硬化型 心源性脑栓塞型 小动脉闭塞型（腔隙性脑梗死） 其他明确病因型 不明原因型 * CISS分型 * 脑梗死CT分型 大梗死：超过一个脑叶，50mm以上 中梗死：小于一个脑叶，31～50mm 小梗死：16～30mm 腔隙性梗死：15mm以下 多发脑梗死：多个中、小梗死或腔梗 * 脑梗死分期 超早期 急性期 恢复期 后遗症期 * 脑分水岭 梗死 皮质型 梗死 皮质下型 梗死 皮质前型 梗死 皮质后型 梗死 皮质上型 梗死 皮质下前 型梗死 皮质下后 型梗死 皮质下上 型梗死 皮质下外 型梗死 皮质下下 型梗死 脑分水岭梗死 * 皮质型分水岭 皮质前型 皮质后型 皮质上型 * 皮质下型分水岭梗死 皮质下前型 皮质下后型 皮质下外型 皮质下上型 * 四、几个基本概念 穿支动脉梗死 腔隙性脑梗死 腔隙性卒中 脑小血管病 脑小动脉闭塞 脑小动脉疾病 * 脑小血管病（CSVD） * 穿支动脉病 * 腔隙性脑梗死 影像学概念 好发部位：基底节、脑干 直径0.2-15mm的病灶 血管直径为100-200um的深穿支/终末动脉 常见四种综合征 非腔梗好发部位的小梗死，警惕“小病灶-大血管” * 2.1 后循环分段：大脑后动脉分段 ? P1交通前段 P2环池段 P3四叠体段 P4距裂段 * 2.1 后循环分段：大脑后动脉分段 ?? P1 水平段 P3 从P2 段向外发出的颞支 P2 纵行段 P4 从P2 段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉 * 脑动脉分段 * 后循环造影片 * 2.2 后循环分支 椎动脉: 脊髓前、后动脉 小脑后下动脉 基底动脉： 皮层支：颞下动脉、顶枕动脉、距状动脉 大脑后动脉 四叠体动脉、中脑支、脉络膜后内外侧动脉 小脑上动脉 中央支：后内侧、后外侧 小脑前下动脉 脑桥支：长旋、短旋、中央支 * 后循环分支 * 3、脑动脉供血范围 颈内动脉系统： 眼部及大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶、基底节） 椎-基底动脉系统： 大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑 * 供血图片 * 供血图片 * 供血图片 * 供血图片 * 供血图片 * 幕上中央支供血图片 * Heubner a. 供血图片 * 丘脑供血图片 * 小脑供血图片 小脑供血 1、（中脑、桥脑上部）小脑蚓：小脑上动脉 2、桥臂层面：小脑前下动脉 3、延髓层面：小脑后下动脉 4、桥脑、延髓层面：两侧小脑上部小范围 * 小脑供血图片 小脑供血 1、（中脑、桥脑上部）小脑蚓：小脑上动脉 2、桥臂层面：小脑前下动脉 3、延髓层面：小脑后下动脉 4、桥脑、延髓层面：两侧小脑上部小范围 * 脑干供血图片 * 二、脑梗死影像学概述 CT computerized tomography 电子计算机体层扫描 MRI magnetic resonance imaging 磁共振成像 DSA digital subtraction angiography 数字减影血管造影 * 1. CT 颅脑CT平扫 颅脑CTA 颈部CTA 颅脑CTP（CT灌注成像） * 脑梗死的颅脑CT平扫影像 发病24小时内，无影像学改变 发病24小时后，梗死区出现低密度 早期对小梗死显示不清 CT伪影不易显示脑干梗死、小脑梗死 发病2周后，出现“模糊效应” 发病超早期有指导意义的轻微改变