新生儿寒冷损伤综合征ppt参考课件.ppt

新生儿寒冷损伤综合征 （neonatal cold injure syndrome） * 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome），又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum)。是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷伤，主要由寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起，其临床特点是低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损伤，早产儿发病率最高。 * 病 因 人体稳定的体温依靠健全的神经中枢调节产热散热的平衡，若环境过冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产热不敷散热，则体温调节失控，出现体温下降，当体核体温35℃时称体温过低，持续低温即造成损害。 * 病 因 （一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 1. 新生儿体温调节功能不足。 ①体温调节中枢发育不成熟； ②皮肤表面积相对较大，血流丰富； ③缺乏寒战等物理产热方式。 * 病 因 （一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 2. 皮下脂肪组成特点： ①新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，体温降 低时，皮脂容易发生物理性状的变化，硬化， 硬肿出现。 ②能量贮备少，产热不足。生后早期主要以棕色脂肪组织的化学产热方式为主；新生儿尤其是早产儿棕色脂肪少，影响产热，难以防止散热，若摄入不足，储备很易耗竭。 * 棕色脂肪： 人体内存在棕色和白色两种脂肪。白色脂肪细胞的主要功能是储存脂肪，而棕色脂肪负责分解引发肥胖的白色脂肪 ，将后者转化成二氧化碳、水和热量。它可以加快人体新陈代谢 ，促进白色脂肪消耗。。 过去认为，棕色脂肪组织在成人极少，新生儿及冬眠动物较多。在新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等处，帮助维持体温。随着年龄增长，棕色脂肪会逐渐消失。直至2009年，研究发现健康成年人也具有明显代谢活性的棕色脂肪，可以在一定条件下从白色脂肪细胞急剧诱发而来。 * 病 因 （二）外在因素 主要为寒冷和感染。 1. 寒冷损伤 出生体重越低、胎龄越小，要 求环境温度越高。 足月儿生后第一天的适宜环境温度为33℃， 第二天降到32℃； 体重1000g的早产儿生后十天内的中性温度为 35.4℃±0.5℃。 * 病 因 （二）外在因素 2. 摄入不足：新生儿特别是低出生体重儿能 源储存不足，若不及时补充，产热来源受 到影响，疾病、感染等应激情况下处于高 代谢状态，促进能源消耗，得不到及时补 充则耗竭。 * 病 因 （二）外在因素 3. 疾病：重症肺炎、败血症、腹泻、窒息、颅 内出血及严重的先天感染，先天性心脏病或 畸形。 严重硬肿常提示新生儿病情危重。 * 临床表现 1.一般表现 早期吸乳能力差，反应低下，哭声低弱等 严重时不吃、不哭、不动 * 临床表现 2. 低体温?　? 体核温度（肛门内5Cm处）常降至＜35℃ ，重症＜30℃。 新生儿腋窝下较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温。正常状况棕色脂肪不产热，腋-肛温0，重症硬肿症，棕色脂肪耗尽，腋-肛温0。 ★腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0提示棕色脂肪代偿产热良好； ★腋-肛温差变为负值提示能量贮备耗竭。 以肛温为体温平衡指标，以腋-肛温差值为产热指标。 ★腋-肛温差值-6℃提示休克。 * 病情分度　 根据临床表现，可分为轻、中和重度。 分度 体温℃ 腋-肛温差 硬肿面积 器官功能改变 轻度 34 0 30% 无明显改变 中度 30-34