医学影像学：急腹症.ppt

单纯性结肠梗阻 4.麻痹性肠梗阻X线表现 原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、 严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等。 X线表现： 普遍性胀气，大、小肠均受累； 气多液少呈蜂窝状，液面低； 肠运动减低； 短期内复查胀气肠曲多无变化。 麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。 麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。 （二）肠梗阻定位诊断 根据扩张与萎陷移行区 （三）肠梗阻病因诊断 较为复杂，综合诊断，CT检查。 二、胃肠道穿孔 目前，腹部平片和透视仍是胃肠道穿孔的直接、简便、有效方法。一般情况下，发病4～5小时后，腹部平片才可见到腹腔内游离气体，随时间推移气体量逐渐增多。约有10％～25％的胃肠穿孔病例不出现气腹，因此，X线所见阴性不能否定穿孔的可能。同时，需注意与间位结肠、胃泡鉴别。 胃肠道穿孔 消化道穿孔 肝及胃肠道裂伤并出血 侧卧水平正位平片 谢谢大家 第三篇 腹部 需注意与胃气泡鉴别 卧位片 正常小肠对照 谢谢大家 腹内肿块导致乙状结肠受推压向右上方移位（ ） 五、腹腔或腹膜后脓肿 六、下胸部异常 七、骨骼异常 一. 肠梗阻（intestinal obstruction） 分型 机械性 动力性 血运性 单纯性 绞窄性 麻痹性 痉挛性 血栓形成或栓塞 X线检查要回答: a.有无梗阻；b.梗阻部位；c.梗阻性质；d.梗阻病因 第三节 常见急腹症的影像学诊断 （一）肠梗阻定性诊断 1.单纯性小肠梗阻 梗阻后3～6小时可出现X线异常表现。 a.积液平面超过３个； b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征； c.立卧位肠管变化大，短拱形　　长管形； d.肠壁、黏膜皱襞一般无明显增厚； e.梗阻点以远肠管萎陷。 单纯性小肠梗阻（气液平面超过3个） 立位片 卧位片 单纯性小肠梗阻 立位平片 CT片 单纯性低位小肠梗阻 单纯性低位小肠梗阻 肠腔气柱渐高征 单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、黏膜皱襞无增厚。 单纯性低位小肠梗阻立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、黏膜皱襞无增厚。 单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、黏膜皱襞无增厚。 单纯性小肠梗阻 （串珠征） CT片 立位平片 单纯性小肠梗阻 造影检查，显示小肠扩张，黏膜皱襞显示清晰，未见增粗改变。 单纯性小肠梗阻 CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷。 小肠肿块梗阻 单纯性机械性小肠梗阻（病因） 单纯性机械性肠梗阻 胆石破入小肠内 2.绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction） 原因：扭转、内疝、套叠、粘连 。 X线表现： a.无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位； b.立卧位肠管变化不大，固定； c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位； d.肠壁增厚、黏膜皱襞增粗； e.直肠、结肠可积粪、充气。 150 绞窄性小肠梗阻（肠扭转） 空肠主要位于右上腹部，位置固定 绞窄性小肠梗阻----肠扭转 空肠主要位于右中上腹部，位置固定，肠壁增厚（ ）。 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位。 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位。 绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征 卧位平片见左中上腹部咖啡豆征（） 咖啡豆 绞窄性小肠梗阻 肠壁增厚、分层（“靶征”或“双晕征”） 肠壁强化减弱 正常小肠对照 绞窄性小肠梗阻 * 空气灌肠检查 （ ）为导管 （ ）为气囊 * 空气灌肠(肠套叠) 显示半圆形充盈缺损 * A B 肠套叠 图A、B分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形充盈缺损和弹簧状套鞘征 * 肠套叠 绞窄性小肠梗阻---肠套叠 3.结肠梗阻 原因：结肠癌、乙状结肠扭转。 X线表现： 梗阻近段结肠高度扩张、积液； 结肠造影检查示不规则充盈缺损。 单纯性结肠梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液。 第三篇 腹部 第一章 急腹症 学习目的与要求 1.简述急腹症的检查方法与体位； 2.介绍常见急腹症影像学检查方法的比较和选择； 3.讲述与急腹症有关的正常影像解剖； 4.熟悉并掌握急腹症的基本影像学征象（重点）； 5.学习3个常见急腹症的影像学诊断（重点）： （1）胃肠道穿孔； （2）肠梗阻：a.有无梗阻 b.梗阻部位（区分胀气、积液的大、小肠环以及判断胀气、积液的空、回肠） c.梗阻性质（单纯性肠梗阻（重点），绞窄性肠