医学影像学：骨关节影像学诊断 创伤.ppt

Colles’骨折 桡尺下关节脱位 尺骨茎突骨折 肱骨远段横断骨折，向前成角 肱骨髁上骨折(伸直型) Trauma Trauma 肱骨远段横断骨折，向背侧成角 肱骨髁上骨折（屈曲型） 脊椎压缩性骨折 Trauma 脊椎压缩性骨折 Trauma 椎间盘突出 临床病理： 青壮年好发 外伤和慢性损伤病史 可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见 椎间盘构成： 纤维环 髓核 软骨盘 突出方向： 后纤维环最薄，突出以后方为主 椎间盘突出 正常解剖 纤维环 髓核 正常腰椎间盘 Annulus fibrosis Nucleus pulposus Vertebral end plate Stablilize the spine 椎间盘突出 -- 影像表现 X线：间接征象 椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄 椎体边缘（后缘）骨赘 Schmorl结节 CT： 直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化 间接征象：硬膜囊受压 MR: T1W：显示突出椎间盘 T2W：显示椎间盘变性和硬膜囊、脊髓受压 正常椎间盘 椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘突出 -- CT disc herniation 椎间盘突出 -- CT 硬膜囊受压 C4/5椎间盘突出 正常 椎间盘突出 MRI normal 椎间盘突出、髓核游离(T2WI) Schmorl’s结节示意图 椎间盘突出 Annulus fibrosis Nucleus pulposus protruded into the end plate – form the Schmorl’s nodule Thank you 骨关节影像学诊断创伤 影像学检查的目的 诊断: 骨折? 脱位? 韧带撕裂? 骨折错位成角 复位治疗 复查 骨折愈合和骨痂生长 病理学骨折 影像学技术 X线 CT MRI US 核素 骨折与脱位 ※ 创伤 X 线 重叠的骨关节结构 －CT X 线 C T 胫骨平台外髁隐匿性骨折X线正常/MR显示 T1W T2W SPIR X 线 M R 脂液平面是关节内隐匿性骨折的征象,三层征象分别为 脂肪、积液和出血 骨折 定义：骨连续性和完整性中断 临床 ：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍 严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克 临床分为闭合性和开放型两种骨折 骨折的分类 外伤性骨折：强大外力 应力性骨折（stress fracture）：无明显外力作用 疲劳骨折：fatigue fracture 机能不全性骨折：insufficiency fractures 隐匿性骨折：X线阴性，MRI阳性 病理性骨折：正常骨组织被病理组织不可逆取代基础上，无明显外力/轻微外力作用 X线表现： 骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线 骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌 骨折对位、对线关系 骨折类型 完全骨折：横形、纵形、螺旋形、粉碎形 青枝骨折：儿童骨折/骨骺损伤 凹陷骨折：颅骨 压缩骨折：椎体 骨折 骨折线的类型 颅骨的线状骨折线 骨折 Trauma 病理性骨折 – 病变基础上 疲劳性骨折 – 长时间负重、好发部位 创伤 青枝骨折 骨皮质皱褶、成角、凹陷 尺骨喙突撕脱性骨折 － 为肱前肌猛力收缩牵拉所致 骨折愈合与骨痂形成 急性期 2W 2M 外骨痂 内骨痂 肱骨下段骨折畸形愈合 Trauma 胫腓骨中段双骨折畸形愈合 Trauma 对位不良 对线不良 骨折不愈合/延迟愈合 Trauma 髋关节脱位 脱位 Trauma 肘关节脱位 1、儿童骺板软骨的结构与生长特点 2、儿童骨骺损伤的分型、损伤与后遗畸形的关系 腕软骨原基 9个月早产儿，此图从上至下：掌骨基底、各腕骨及桡尺骨远端均为软骨，均具有成人骨的形态，称为软骨原基或称软骨雏形。 新生儿腕关节切片（HE染色）显示腕头骨和钩骨出现原始化骨核（白箭）。 儿童创伤的临床特点 1、致伤暴力较轻 2、对伤情表达力差 3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤 4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺） 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7、局部过度生长 8、可能出现进行性畸形 骺创伤（II型儿童创伤） 胫骨近端全骺分离性骨折 肱骨远端外髁骨骺骨折 Salter Ⅲ 型属关节内损伤，不常见。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离 肱骨远端陈旧性骨折畸形不愈合(MPR) LUO WEIJIA 骨折愈合：骨痂