第二十三章利尿药和脱水药.docxVIP

药学专业 G -S- □ ■ 药理学 内蒙古药学院常福厚 第二十三章利尿药和脱水药□ 第二十三章利尿药和脱水药 □ 利尿药第一节 利尿药 ■ 利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾，促 = 进电解质和水的排出、增加尿量、消除 水肿的药物。其主要作用是影响尿生成 过程，特别是抑制肾小管的重吸收和分 泌功能，因此有必要了解与利尿作用有 关的肾泌尿生理学基础。 尿的生成包括肾小球滤过，肾小管 和集合管的再吸收和分泌。 （一）肾小球的滤过 血液流经肾小球时，除血细胞和蛋白 质外，其他成分均可经肾小球滤过而形 成原尿。每日生成原尿180L,流经肾小 管和集合管时约99%被重吸收，仅1%成 为终尿排岀体外，因此肾小球滤过率的 药物其利尿作用甚微。但在严重心衰或 休克时，肾血流量减少，肾小球滤过率 明显下降而引起少尿时, 应用增加肾小 球滤过率的药物（如氨茶碱）能较好发 挥利尿作用。 （二）肾小管和集合管的重吸 收和分泌 1、近曲小管：原尿中的Na+约有65-70% 在近曲小管被重吸收，此段Na+经肾小管 膜腔侧，转移至细胞内，另外还可通过 H+-Na+交换方式将Na+重吸收。H+的来 源主要是由碳酸酹酶催化二氧化碳和水 生成碳酸，后者又解离出H+和HCO3-。 H+由小管上皮细胞分泌入细胞管腔，将 等量Na+交换回细胞内，然后由Na+泵及 Na+-HCO3-同向转运系统将Na+转