医学影像学：第六章 影像的分析与诊断.ppt

第六章 影像的分析与诊断 影像学诊断原则 影像学诊断步骤----明辨正常 影像学诊断步骤—（二）分析病变 3.大小数目：结节－团块；多个－单个 4.密度及结构：高－低；是否均匀 影像学诊断步骤 ---- 结合临床， 综合诊断 总论 思考题 X线成像 1.产生X线需要哪些条件？ 2.X线有哪些基本性质？ 3.X线成像的基本原理是什么？ 4.什么是X线造影？ 5.CR的原理？CR成像板的性质？ 计算机体层成像（CT） 1.普通X线成像与CT成像的相同与不同？ 2.何为窗口技术？什么是窗宽、窗位？请举例说明。 3.何为体层、体素、像素？ 磁共振成像（MRI） 1.MRI的基本原理是什么？ 2.影响信号强度的因素有哪些？ 3.请说明脑白质、灰质、脑脊液、脂肪、水肿的信号特点？ 影像的分析与诊断 1.阅读影像的方法？ 2.观察分析异常影像学表现时应该着重注意哪些方面？ * * X线片、CT 明辨正常 分析异常 结合临床 综合诊断 （一）明辨正常 根据解剖 根据生理 根据成像原理 来判断照片上不同密度影 是否正常 病变部位分布 大小、数目 形态 边缘 密度 邻近器官、组织变化 器官功能改变 动态变化 1.病变的部位：病变有其好发部位 右中叶实变：肺炎 两上叶实变：结核 2.边缘及形态：清楚－模糊 ；圆形－斑片 清楚圆形：肿瘤 斑片模糊：炎症 单个巨大：肿瘤，大于4cm 单个小肿块：结核球，小于4cm 均匀水样密度：囊肿 脂肪密度：脂肪瘤 不均匀软组织密度及水样密度：肝癌 5.周围情况：移位或转移 向健侧移位：大量积液 向患侧移位：一侧肺不张 6.功能变化：透视下动态观察 透视下观察有无右膈矛盾运动，来诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经 7.发展变化：前后对照比较 一周前实变，一周后病灶消失：炎症 发热，寒战，胸痛伴咳嗽咳痰，痰液放置后有分层改变 急性 肺脓肿 综合诊断 女性，64岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显 胸8锥体：胸片病变轻（ ），CT胸椎骨破坏， 核素浓集 T7 先 观察、分析和结合临床 影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑 后 肯定诊断 确诊 可能诊断 提出几个诊断 征象诊断 提出建议进一步检查 诊断包括：部位＋病名＋并发症 诊断方法和结论 阅读MRI报告及照片的要点 1、首先了解图像是用何种射频脉冲序列扫描。 选择不同的参数扫描，则得到不同的加权图像。另外，液体的流动效应也是重要的成像参数。 ⒉分清T1加权图、T2加权图及质子加权图，因各组织在不同的参数下表现出不同的信号强度。如肝脏在T1WI中为稍高信号（灰白色比脾脏信号高），而在T2WI中则为稍低信号（黑灰色低于脾脏信号）。 T1加权图（T1WI) 是反应组织T1值的权重，即组织的T1特性 T2加权图（T2WI) 反应的是组织的T2特性 质子图—— 长TR短TE ⒊熟悉各种断面的解剖知识，除个别情况外，一般读片习惯上都先阅读横断面，循序地从上而下，或由下而上依次地逐层全面观察，取得受检部位组织器官的整体概念。矢状、冠状切面对“立体定位”更有利。 ⒋增强扫描，依病变的强化程度，形态、方式等有助于定性诊断。 ⒌在分析病变的位置、大小、数目、形态、轮廓、边缘和相邻器官关系及病变信号强弱等的基础上，对病变的病理性质作出初步判断。 ⒍不同的疾病以及不同的病理过程，病变的MR信号有时会相互接近，或“一征多病”、“同病多征”等，因此，MR诊断除以征象为主要依据外，还要密切地结合临床资料，包括病史及其它的各种检查，作为MR图像征象研讨时的补充，对照和印证。 1、弛豫时间： 2、纵向弛豫时间（T1） 3、横向弛豫时间（T2) 4、T1加权图（T1WI) 5、T2加权图（T2WI) 思考： * * *