医学影像学：第三章 肝、胆.ppt

（三）弥漫性实质性疾病 肝硬化 多由病毒性肝炎引起。早期体积增大，晚期则缩小。 CT表现 早期无异常改变 中晚期表现为： ①肝缩小；②肝表现凹凸不平、结节状；③肝叶比例失调；④肝门、肝裂增宽；⑤脾脏增大；⑥腹水；⑦侧支循环改变；⑧可形成门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓。 * 平扫（低） 动脉期（高） 静脉期（等） 肝硬化并小肝癌 肝硬化 肝缩小； 肝门、肝裂增宽； 脾脏增大。 肝硬化 肝脏表面凹凸不平 腹水 肝硬化 肝缩小； 肝表面凹凸不平； 肝内布满再生结节； 脾脏增大。 平扫T1WI 平扫T2WI 门脉期 肝硬化（侧枝循环） 食管下段静脉曲张（箭） 肝硬化 门静脉主干血栓形成（黑箭） 第三节 胆道系统 一、胆道系统病变的基本影像学征象 （一）管（囊）腔大小改变 （二）管（囊）壁改变 （三）管（囊）腔内容物异常 造影检查---“T”管造影 胆总管扩张 肝内胆管扩张 慢性胆囊炎：胆囊明显缩小，壁增厚。 胆囊结石 胆石症（gall stones） 影像学表现： （1）普通X线：阳性结石（10% ～20%）为葡萄或石榴子样，中间密度较低，侧位片结石位于脊柱的前方。阴性结石（80% ～90%）不能显示。 （2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损。 （3）CT：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随体位改变； 　(4) MRI：T1WI呈低信号，较高信号或混杂信号，T2WI呈低信号或中等信号。 胆囊阳性结石 胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方。 胆囊阳性结石 胆囊内高密度影，分层状。 胆囊多发阳性结石（石榴子样） 胆囊阴性结石 胆囊阴性结石 胆囊结石 多发结石 泥沙样结石 胆囊多发结石 胆囊结石 平扫T2WI 平扫T1WI T1WI高低混杂信号 T2WI低信号 胆囊多发结石 2. 胆管结石 （1）普通X线：可显示阳性结石及气体。 （2）造影检查：胆管内圆形充盈缺损，单发或多发。 （3）CT：直接显示胆管内高密度结石影，了解胆管的扩张程度及管壁的厚度，显示胆管内少量气影。 PTC示胆管结石 胆总管内圆形充盈缺损，边界清楚、光滑。 胆管结石 胆总管内圆形充盈缺损（2个），边界清楚、光滑。 肝内胆管结石 肝内胆管多发充盈缺损 胆管结石 肝内胆管多发结石，并胆囊炎（胆囊壁水肿、增厚） 胆总管结石 胆总管下端圆形高密度结石影( )，密度不均，伴胆道扩张。 胆总管下端类圆形异常信号影，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，MRCP显示胆总管下段圆形充盈缺损。 平扫T1WI 平扫T2WI 谢谢大家 增强扫描平衡期 门脉期 肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化。 * （3） MRI表现 ①平扫：类圆形，边界清楚， T1WI为均匀性低信号，T2WI上随回波时间延长，血管瘤的信号强度递增，直至超过胆囊信号，称为“灯泡征”。 ②增强扫描与CT表现相似。 平扫T1WI 肝海绵状血管瘤 “亮灯泡”征 平扫T2WI * 肝血管瘤 平扫T1WI、T2WI上分别为低、高信号。增强扫描瘤体边缘先强化，与血管信号相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填 平扫T1WI 平扫T2WI 静脉期 延时期 2.原发性肝细胞癌 （1）病理改变： 膨胀型、浸润型、混合型、弥漫型、特殊类型（带蒂外生型，门静脉癌栓而无肝实质内癌块形成）； 小肝癌：直径不大于3cm的单个癌结节，且数目不超过2个； 癌栓形成，卫星结节，肝内转移，肝外转移； 肝硬化背景。 （2）CT表现： ①肿瘤病灶 平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤内常出现坏死而呈密度更低区。 增强扫描：动脉期病灶有明显不均匀性强化，密度高于正常肝，低于同层腹主动脉，门脉期病灶密度低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点。瘤内常可见粗细不均、迂曲的肿瘤血管。 ②伴发改变 肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等。 巨块型肝细胞癌 肝左叶类椭圆形混杂低密度肿块，其内见密度更低区，增强扫描动脉期肿瘤不均匀性明显强化，并可见粗细不均的肿瘤血管，门脉期密度低于周围，呈“快进快退”的强化特点。 平扫 动脉期 门脉期 巨块型肝细胞癌 平扫 动脉期 门脉期 巨块型肝细胞癌 巨块型肝细胞癌 巨块型肝细胞癌 结节型肝细胞癌 肝右叶类圆形低密度肿块，其内见更低密度区，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，门脉期密度低于周围肝，呈“快进快退”的强化特点。肿块周围见假包膜。 结节型肝细胞癌 结节型肝细胞癌 小肝细胞癌 肝右叶类圆形低密度结