中心静脉穿刺置管详解 .ppt

中心静脉穿刺置管详解 一、解剖学 （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图 来自上肢、颅内、颅外、颈部静脉血回流 （二）股静脉示图 来自下肢静脉血回流 二、中心静脉穿刺置管意义 1、生命延续通路。 2、监测血流动力学，为诊断治疗抢救病人提供科学数据。 三、穿刺置管方法 1、前路： 在胸锁乳突肌内缘中点，颈总动脉外缘，平喉结或环甲膜处进针，针与皮肤呈30－45度，进针方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进针退针。 2、中路： 在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。 3、后路： 在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界处进针，指向胸骨上凹处。 （二）锁骨下静脉穿刺置管法 选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器带负压进退。 （三）股静脉穿刺置管法 在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度方向，指向脐。注射器带负压进退。 （四）中心静脉穿刺置管 穿刺成功后，立即放置导引钢丝，扩张器，再置留置静脉导管，回抽是否通畅，然后固定导管。 三、Swan-Ganz导管技术 经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后，置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测血流动力学。技术操作主要掌握如何把导管置入肺动脉。 CVP wave RV wave PA wave PCWP wave 4-8mmHg S 15-30mmHg D 0-8mmHg S 15-30mmHg D 5-15mmHg 5-12mmHg