卒中医疗质量控制与改进：全球进展与中国对策ppt参考课件.ppt

卒中医疗质量相关研究 * * 中国卒中医疗质量监测网 全国已招募、遴选监测点共计510家，其中三级：338（66.3%），二级：172（33.7%） 连续监测站点每一个住院患者 基于网络的上报系统 监测报告包括患者基本信息、诊断、关键医疗绩效指标、花费 每个站点一个独立质量监测协调员 * * 数据收集与管理四种形式 * * 数据中心 全国数据中心 移动式患者管理工具 数据质量实时反馈报表 监测医院质量反馈报表 * * 国家级脑卒中医疗质量控制培训中心 * * 基于HDI的急性缺血性卒中人口学和临床特点的差异 * * HDI对缺血性卒中结局的影响 * * 结论 不同国家发展水平之间，缺血性卒中的临床表现和预后有很大不同。这些差异在国际健康政策制定和缺血性卒中国际多中心临床试验中具有重要意义。 * * Dhamoon M S et al. Stroke 2009;40:2805-2811 Percentage of participants with BI ≥95 stratified by insurance status * * Dhamoon M S et al. Stroke 2009;40:2805-2811 Percentage of participants with BI ≥60 stratified by insurance status * * CNSR Patient Disposition 22,216 patients hospitalized with stroke , Exclude: 118 (0.5%) patients with undeterminable discharge diagnosis 1,765 (7.9%) patients transferred from other hospitals. 314 (1.4%) patients who had no baseline information 1,437 (6.5%) patients who withdrew their consents for follow-up. 1,165 TIA patients and 1,120 (6.6%) patients who died before discharge, 15,958 patients were discharged alive and completed at least one follow-up. 11,677 (73.2%) were diagnosed with ischemic stroke, 3,787 (23.7%) had ICH, 494 (3.1%) had SAH. 1,312 (8.2%) patients left hospital AMA (AMA-F) because of the financial constraints, 1,618 (10.1%) left for other reasons (AMA-NF). * * Adjusted Kaplan-Meier survival curves for different types of DAMA * * 1-Specificity Sensitivity AUC: 0.68 (0.67-0.70) AUC: 0.83 (0.81-0.85) DAMA-F DAMA-NF ROC curves for different types of DAMA * * 医疗质量 Care Quality * * 质量(quality) * * 什么是医疗质量 * * 卒中医疗医疗质量控制过程 * * 美国卒中医疗质量改进系统 * * 卒中医疗质量定义 Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3:291-302 * * 临床干预对12个月复发的影响 有意义的指标包括：出院抗栓药物、房颤华发林、出院他汀、 抗血压患者降压治疗、糖尿病患者降糖治疗 * * 临床干预对12个月死亡的影响 有意义的指标包括：前48小时抗栓治疗、48小时内VTE预防、颈动脉影像 进食前吞咽困难筛查；出院抗栓药物、房颤华发林、出院他汀、戒烟、 抗血压患者降压治疗、糖尿病患者降糖治疗、卒中教育 * * 临床干预对12个月致残的影响 有意义的指标包括：溶栓治疗、前48小时抗栓治疗、颈动脉影像；出院 抗栓药物、房颤华发林、出院他汀、戒烟、抗血压患者降压治疗、糖尿病 患者降糖治疗 * * 中国的医疗质量关键绩效指标（基于结局的KPI） 美国GWTG的KPI 中国国家卒中医疗质控中心（增设KPI） * * 中美卒中医疗质量的评测指标的差异 * * 欧洲6国缺血性卒中医疗质量关键