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真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 急性腹痛 ――常见急腹症 1.胃、十二指肠穿孔 有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼吸受 限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。严重者出现休克， X 线透视有时可见膈下气体。 2.急性胆囊炎、胆石症 多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急，多位于右上腹持续疼 痛伴阵发性加重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有莫菲 征（ Murphy ）阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查有助于诊断。 3.急性胰腺炎 常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。 4.胆道蛔虫症 1 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 可有吐虫史，起病急，表现为上腹剑突下钻顶样剧痛，病人可辗转不安，忽起、忽止，停止时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛，无肌紧张，体征与剧痛不平行。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。 5.急性阑尾炎 无诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层，可出现肌紧张及反跳痛，外周血白细胞数升高。 6.急性机械性肠梗阻 多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见 肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻（影响肠壁血液循环）腹痛为持续 性，可伴有腹膜刺激征， 有休克表现。部分性肠梗阻则症状较轻， 可有排气排便。 线腹部透视可见肠管内积气和液平。 7.腹部闭合性损伤 常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有钝痛，伴肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动型浊音，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出鲜血。 8.宫外孕破裂 见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以 下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。 查体下腹部有明显压痛伴肌紧张， 2 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 子宫有早孕征，宫颈举痛，后宫隆饱满，触痛明显，若在后穹隆穿刺可抽出不凝 血。 9.肾、输尿管结石 起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射，考试大网站整理可至会 阴部，常伴血尿。病人痛苦不安，面色苍白、大汗甚至虚脱。 10.急性胃肠炎 常有暴饮暴食或不洁食物史。发病急，上腹持续疼痛有时伴阵发加剧，上腹偏左有轻压痛，伴恶心、呕吐，较易为阿托品等药物缓解。急性胃炎无特异性诊断指标，某些急腹症早期表现极似急性胃炎，如早期阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等，故应在诊断急性胃炎前排除上述急腹症。 11.少数急性心肌梗塞、 心力衰竭可表现为腹痛， 对于老年人， 高血压患者应 提高警惕 3