心脏查体幻灯ppt参考课件.ppt

Concept 三尖瓣较二尖瓣关闭延迟0.02- 0.03s 分类 splitting of S1心室电或机械活动延迟，使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。电活动延迟见于CRBBB，机械活动延迟见于肺动脉高压。 splitting of S2 生理分裂：由于深吸气时胸腔负压增加，右心回心血流增加，右心排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭。 通常分裂:见于某些使肺动脉关闭明显延迟的情况，如CRBBB 固定分裂：S2不受吸气、呼气的影响，见于ASD。 反分裂：主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。 心音分裂 * * Concept accessional heart sound besides the S1 and S2. 例如,射血的声音,奔马节律、二尖 瓣开放拍击声,和心包叩击音,等。 The addition of either an S3 or an S4到心动周期产生三节奏 分类 收缩期额外的声音 早期收缩期声音 中、收缩期晚期点击 舒张期额外的声音 奔马节律 开瓣音 心包叩击 肿瘤的扑落声 额外心音 * * 舒张期额外的心脏的声音 心音奔马节律:听起来是一种由第三或第四心音,导致三个组成的声音来心动周期相似的踏步的声音的骏马。这些声音对人类是不正常的,在这样的表现中,他们通常意味着存在重要的心肌疾病 早期舒张(S3)奔马律:事实上是一种病理S3,应该称为mid-diastolic疾行,因为它发生在mid-diastole阶段。 额外心音 * * 舒张期额外的心音：舒张早期奔马律(S3) 心音奔马节律表明严重的心肌失败或急性心室的扩张,心肌炎。急性心肌梗塞,心脏衰竭,等。 额外心音 * * 舒张晚期额外的心脏的声音 额外心音 奔马律(S4) 也被称为舒张期晚期时候疾驰或房性奔马律,会出现S1前0.1秒 音调低和强度弱的声音,病理S4。轻松、清楚地听见在心尖部稍内侧的区域 机制 临床价值:严重心脏病,高血压心脏病、主动脉狭窄、心肌炎,肥厚型心肌病 * * 舒张期额外的心脏的声音 Summation gallop 重叠型奔马律 为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起，使此额外音明显增强。 额外的心音 * * 舒张期额外的心脏的声音 开瓣音(OS) 在二尖瓣狭窄,舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音。高调、短促而响亮、清脆，呈拍击样，在心尖内侧较清楚的声音 额外心音 * * 额外心音 但近年有人认为可能是由于二尖瓣开放后，血液自左心房迅猛地流入左心室，导致二尖瓣叶两侧压力差的改变，使瓣叶突然短暂地关闭所引起，故亦称二尖瓣关闭拍击音 开瓣音表明二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。 * * 舒张期额外的心脏的声音 心包叩击音：见于缩窄性心包炎 早期舒张声音，在S2后0.09-0.12S的声音 机制：为舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁振动而产生的声音，在胸骨左缘最易闻及。 额外心音 * * 肿瘤的扑落音 见于心房粘液瘤患者，about 0.08～0.12s after S2 with 低调产生这样的声音。舒张期粘液瘤随血流进入左室，碰撞心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。 额外心音 * * 收缩期额外心音 收缩早期喷射音 也叫做收缩早期喀喇音,为高频爆裂样声音，高调、短促而清脆，紧接S1后0.05 ~0.07s出现 。S1后扩大的肺动脉或主动脉在心室射血时动脉壁振动，以及在主、肺动脉阻力增高的情况下半月瓣瓣叶用力开启，或狭窄的瓣叶在开启时突然受限产生振动所致。 额外心音 * * 收缩期额外心音 肺动脉收缩期喷射音:肺动脉区最响，吸气时减弱，呼气时增强。见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉狭窄和ASD/VSD。 额外心音 * * 叩诊 叩诊方法 叩诊顺序 正常心浊音界 心浊音界各部分的组成 心浊音界的改变及其意义 * * 叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法 相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相对边界被用于心脏检查 叩诊价值 * * Overlap of heart and lung 心脏边界与肺脏重叠关系示意图 * * Method of percussion 心脏叩诊方法 通常,患者仰卧位或坐的位置上用一手正直的方法。 Finger-finger间接打击用于心脏叩诊 * * Sequence of percussion Left border ,then right border Down , then up Ou