儿科学：新生儿疾病总论.pptVIP

* 录制新生儿筛查实验中心工作场景：实验室标牌，大型仪器以及工作人员在做新生儿筛查的简单过程。 * * * * 正常情况下生后数秒钟内发生3个主要变化： 肺泡内液体被肺组织吸收并被空气取代。 随着脐动静脉血管被钳夹，低阻力胎盘循环终止，体循环血压上升。 肺内血管扩张，使肺血流量增加。. * * * * * * * * * * 链接皮肤的解剖结构图，录制护士为病儿打包的场景及暖箱中的患儿及仪器的参数：各类新生儿的中性温度。 * * * * * * * * * 录制母乳和人工喂养的片段 * * * 录制患儿用氧（以鼻导管，面罩给氧为例）的片段，展示呼吸机的调试及其正常参数的值。 * * * * * * 录制打预防针的场景（病房及保健科） * “螳螂嘴” 常见的几种特殊生理状态 N Engl J Med 2009; 360:1445 8d，足月儿，Apgar评分1’-8分, 5’-9分，吃奶好，无不适主诉 * 生理性乳腺肿大 （Breast enlargement） 常见的几种特殊生理状态 假月经pseudomenstruation * 新生儿粟粒疹 Milia 常见的几种特殊生理状态 新生儿红斑（Erythema Toxicum） 时间 ：生后1~2d 部位：头、躯干及四肢 形态：多形性红斑 足月儿和早产儿护理 保温 喂养 呼吸管理 预防感染 维生素和微量元素补充 皮肤黏膜护理 预防接种 新生儿筛查 * 保暖设备 辐射式保暖床、暖箱、热水袋等 保 暖 * 开放式辐射台 婴儿保温箱 早产儿保暖 置于温箱 BW2000g、低体温 无条件者采取其他保暖措施 * 胎脂（Vernix caseosa） * 母乳 生后半小时哺乳 按需哺乳 无母乳者配方奶 喂 养 正常足月儿 理想体重增长15~30g/d 早产儿喂养 方式 母乳、早产儿配方乳 方法 哺乳 经口----- 奶瓶 管饲← 小早产儿 乳 量 小早产儿微量喂养 胎龄愈小，BW愈低 每次哺乳量愈少，间隔时间愈短 标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养） 及体重增长理想 （每天增长10～15g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 出院时SGA----母乳强化剂、出院后配方乳 注意宫外生长迟缓（EUGR） 早产儿喂养 呼 吸 管 理 保持呼吸道通畅 仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 低氧血症时吸氧 以最低氧浓度 维持动脉 PaO250 ～80mmHg,TcSO2 90%～95% 氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、以防视网膜病或BPD 呼吸暂停(apnea) 弹、拍打足底或托背→刺激呼吸 枸橼酸咖啡因和氨茶碱 静滴 反复发作→鼻塞CPAP或机械通气 继发性呼吸暂停→病因治疗 呼 吸 管 理 严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染 预 防 感 染 维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.5～1mg 早产儿 连用3天 维生素C 生后4天 50~100mg∕d 维生素A 10天后加500～1000IU∕d 维生素D 10天后加400～1000IU∕d 补充维生素和微量元素 铁 4周后添加 足月儿元素铁 2mg /(kg·d) 极低出生体重儿 3～4mg /(kg·d) 同时加维生素E 25U 和 叶酸 2.5mg，2次/周 重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿出生后给 每周600～750IU∕kg，皮下注射，分3次给 预防“生理性贫血” 皮肤粘膜护理 勤换尿布 防止红臀或尿布疹发生 保持脐带残端清洁和干燥 口腔粘膜不宜擦洗 衣服宜宽大质软 尿布柔软、吸水性强 红臀(尿布皮炎) 接种时间 生后3天内 预防接种 卡