新生儿寒冷损伤综合征-ppt参考课件.ppt

* 新生儿寒冷损伤综合征 简称新生儿冷伤 ，也称新生儿硬肿症（neonatal scleredema），是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损的综合征。 * 【发病率】 北京统计，仅次于肺炎，占新生儿住院人数第二位。 广州六所医院统计新生儿住院4110例，新生儿硬肿症280例，占6.8％，第6位。 * 【预后】 死亡率：25％～75％，国内既往平均37.7％～44.9％。 北京：40％～50％ 广州：47.1％ 国外：20％～50％ * 预后：取决于病因及复温与胎龄、月龄、季节、环境、硬肿程度及合并症。体温30°C体重2500g心率100次/分硬肿面积50％严重感染，肺出血出现以上情况提示预后差。 死亡原因：肺出血，循环衰竭，呼吸衰竭。 * 【病因】 本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。 内因 1．新生儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。 2．皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高，熔点高，受寒易凝固。 3．棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，产热少。 * 外因1．寒冷　　2．早产　　3．缺氧　　4．感染 * 【发病机制】（见图） * 【临床表现】 多发生在冬天寒冷季节或重症感染，多于生后一周内发病。 病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。 * 症状：典型:反应差，不吃，不哭，体温不升，硬肿。1．硬肿：皮肤发硬，水肿，冷，暗红。顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身2．低体温：经常35°C 重症30°C3．多器官功能受损：心音低钝，心率慢，微循环障碍严重：休克，DIC，肾炎，肺出血可合并肺炎，败血症等感染 * 【辅助检查】 血常规、动脉血气、电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要时查ECG及X线胸片等。 * 【诊断】 病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。 症状：硬肿，低体温。 * 硬肿症病情分度（按全国新生儿会议制定标准） 程度　 硬肿范围　 腋－肛温差　 器官功能改变 轻　 20% 正值　 无或轻度功能低下 中　　 ～50% 0或正值　　 功能损害明显 重 50% 负值　　 功能损害、DIC、肺出血 头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，双下肢26%，臀部8% * 新生儿寒冷损伤综合征分度 程度 硬肿范围　 腋－肛温差　 器官功能改变 轻　　 50% 30-35°Ｃ　　无或轻度功能下 重 50% 30°Ｃ　 功能损害 * 【鉴别诊断】 新生儿水肿 新生儿皮下坏疽 * 【治疗】 一、复温（rewarming）　　　　 Ｔ30°Ｃ：腋－肛温差为正值的轻、中度→30～34°Ｃ→6～12ｈ Ｔ30°Ｃ：腋－肛温差为负值的重度箱温高于体温1～2°Ｃ ―→每小时↑1°Ｃ 温箱―→12～24ｈ恢复正常体温 *