一例臂丛神经损伤护理查房ppt参考课件.ppt

治疗 ?病情＜3个月，（神经根节后） ?病情在3~6个月（产瘫） ?体征、症状进行性好转 保守治疗方法 * 治疗 ?神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺粉剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、 ?神经机电刺激仪 ?肢体主动、被动功能训练 保守治疗方法 * 治疗 ?开放性损伤 ?节前损伤 ?合并腋动脉损伤 ?保守治疗无效 手术治疗指征 * 治疗 ?神经松解 ?神经缝合修复 ?神经移植修复 ?神经转位修复 手术治疗方法 * 康复护理 臂丛损伤康复护理 心理 安全 体位 皮肤 疼痛 肿胀 功能 锻炼 用药宣教 * 心理护理 心理支持 减轻心理压力 耐心解释 缓解焦虑、增强康复信心 * 避免烫伤、冻伤； 避免碰伤、锐器损伤； 避免患肢下垂，引起肩关节脱位 安全宣教 * 卧位 站位 使用肩部吊带或三角巾悬吊，抬高患肢，防止肩关节脱位和畸形的发生,也为术后恢复打下良好的基础。 避免患侧卧位，以免影响血运，平卧时注意抬高患肢，健侧卧位时应在患肢下垫枕，防止肩关节脱位 体位护理 * 皮肤护理 避免皮肤长期干燥，局部可涂润肤霜 注意患肢保暖，常用温水擦洗患肢,恢复皮肤温度 避免烫伤、冻伤及意外损伤 避免日常活动过度引起区域性炎性反应 * 注意力转移、意念分离等方法, 药物、理疗、 局部冰敷 抬高患肢、肌肉静力收缩 压力用品、中药外敷、温水侵泡、向心性按摩 疼痛、肿胀 护理 疼痛、肿胀护理 * 臂丛相关解剖 神经束分支 外侧束：肌皮神经、正中神经外侧头、胸前外侧神经 内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸前内侧神经、上臂、前臂内侧皮神经 后侧束：桡神经、腋神经、胸背神经、上、下肩胛下神经 临床意义：胸大肌萎缩与否，是鉴别锁骨下臂丛神经有无损伤的重要依据。若该肌肉萎缩表示臂丛神经损伤平面在束以上，应在锁骨上方行探查手术，否则，应在臂丛下方探查。 * 臂丛相关解剖 * 1 臂丛解剖规律性 C5 腋神经 三角肌 肩外展 C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸 C8 正中神经 屈肌群 腕指屈 T1 尺神经 手内肌 外展、内收伸指 1 * 内容之三 3 臂丛损伤相关知识 * 臂丛神经损伤 臂丛损伤相关知识 分类 病因 临床表现 概述 治疗 护理 * 臂丛损伤概述 概述 是周围神经损伤的一个常见类型。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，易遗留终生残疾。 * 外伤 特发性臂丛神经病 胸廓出口综合征 家族性臂丛神经病 放射性臂丛损害 病因 其他 肿瘤 臂丛损伤病因 * 牵拉伤 对撞伤 切割伤或枪弹伤 挤压伤 产伤 外伤 臂丛损伤病因 * A B D C 臂丛损伤分类 神经根损伤 神经干损伤 神经束损伤 主要5神经 分支损伤 临床 表现 * 臂丛根性损伤分类 臂丛神经损伤类型（最常用） 上臂丛 损伤 下臂丛 损伤 全臂丛 损伤 C5-C6损伤，上干损伤 C8-T1损伤，下干损伤 C5-T1损伤，上、中、下干损伤 * 临床表现 1、上臂丛神经损伤 （1）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。 （2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正常。 * 临床表现 1、上臂丛神经损伤 （3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。 （4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。 * 临床表现 2、下臂丛神经损伤 （1）检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外展。 * 临床表现 2、下臂丛神经损伤 （2）手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。 （3）前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。 * 临床表现 3、全臂丛神经损伤 （1）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。 （2）由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。 （3）上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。 * 临床表现 3、全臂丛神经损伤 （4）上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，并出现Horner征。 （5）在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节严重。 * Text 上干损伤 中干损伤 下干损伤 臂丛干性损伤分类 * 临床表现 1、臂丛上干损伤 （1）腋神经，肌皮神经与肩胛上神经即出现麻痹； （2）桡神经与正中神经