人工气道的建立与管理-ppt参考课件.pptVIP

气管切开 适应征： 预期或需要较长时间机械通气治疗； 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史； 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清除能力差； 减少通气死腔，利于机械通气支持； 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管； 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。 高位颈椎损伤。气管切开术创伤较大，可发生切口出血或感染。 * 气管切开 气管切开的相对禁忌症： 切开部位的感染或化脓； 切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等； 严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板减少症等。 * 气管切开 气管切开时机的选择争论： 1989年美国胸科医师协会建议若预期机械通气时间在10天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后（早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。 越来越多的研究倾向无需到21天后，2周内可考虑气管切开。 * 经口插管、经鼻插管及气管切开优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 气管切开 优点 易于插入，适于急救 易于耐受，留置时间较长