多重耐药菌用药罗佳玲.pptVIP

多重耐药菌抗菌药物使用 SICU 罗佳玲 抗菌药物超说明书使用 ? 多重耐药菌是临床感染中最头痛的问题，虽然现在有不少对付多重耐药菌的 药物，但是临床中发现不少情况下按药品说明书使用效果并不理想，而有时 超说明书用药的确是有效果的，但必须自己承担用药的风险，然而，随着 《抗菌药物超说明书用法专家共识》的出台，面对多重耐药菌引起的重症感 染，临床医生终于可以名正言顺地超说明书来用药了。 亚胺培南 / 西司他丁 1.MIC = 4 mg/l 致病菌引起的呼吸机相关性 肺炎：亚胺培南 1g,1g/6h, 延长滴注时间至 2h 可增加疗效（ B 级）。 2. 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于 一些敏感性下降的菌株 (MIC 4-16 mg/l), 延长 亚胺培南的静脉滴注时间，如每次静脉滴注 时间延长 2-3h, 可使 T ＞ MIC 延长（ B 级） 美罗培南 超剂量：对于非脑膜炎患者亦可加大给药 剂量，如对医院获得性肺炎、中性粒细胞 降低患者感染及败血症可增加至 2 g ， 1 次 /8 h 。 超用法：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感 染：对于一些敏感性下降的菌株（ MIC 4 ～ 16 mg/L ），延长美罗培南的静脉滴注时间， 需持续静脉输注 1 ～ 4 h ，以保证给药间隔 时血药浓度维持在 MIC 以上（ C 级）。 适应症：对多重耐药鲍曼不动杆菌（ MDR-AB ）、 广泛耐药鲍曼不动杆菌（ XDR-AB ）、全耐药鲍 曼不动杆菌（ PDR-AB ）感染。 超用法：可增加至 6.0 ～ 8.0 g/d ，分 3 ～ 4 次给 药（ C 级），每次持续 1 h 静脉滴注 舒巴坦 适应症：金黄色葡萄球菌所 致菌血症、心内膜炎、骨髓 炎、脑膜炎和医院获得性肺 炎等复杂性感染。 超剂量：推荐万古霉素的血 药谷浓度需达 15 ～ 20 mg/kg 。为了迅速达到以上 目标血药浓度，重症患者可 万古霉素 哌拉西林 / 他唑巴坦 适应症：铜绿假单胞菌 感染。 超用法：延长滴注时间，每次持续 3 ～ 4 h 静脉滴注。 左氧氟沙星 ? 适应症：存在铜绿假单胞菌感 染风险的重症社区获得性肺炎 患者。 ? 超 用 法 ： 高 剂 量 左 氧 氟 沙 星 超用法 （ 1 ）治疗囊性纤维化（ CF ）患者下呼吸道慢性铜绿 假单胞菌感染：采用多黏菌素干粉（ 25 ～ 160 mg/d ， 分 2 次吸入）或喷雾吸入； （ 2 ）治疗非 CF 支气管扩张患者下呼吸道慢性铜绿 假单胞菌感染：采用多黏菌素 E 注射剂（ 100 万 IU/ 次， 1 次 /12 h ，持续 6 个月）或多黏菌素干粉吸入； （ 3 ）治疗泛耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎 / 呼 吸机相关性肺炎（ HAP/VAP ）：多黏菌素 E 注射剂 吸入治疗（ 5 万 IU/ 次， 1 次 /8 h ）与其他敏感抗生素 联合治疗，目前不推荐单独使用。 超剂量：治疗泛耐药革兰阴性菌感染：多黏菌素 B 首剂加倍至 300 mg ，随后 150 mg ， 1 次 /12 h 可获 得 82% 的临床治愈率（ C 级）。 多粘菌素 替考拉宁 ? 超剂量 ? （ 1 ）国外说明书推荐的替考拉宁给药方 案为治疗首日给药 2 次，次日起每日给 药 1 次，根据感染类型， 1 次剂量可为 400 ～ 800 mg 或 6 ～ 12 mg/kg （ A 级）。 ? （ 2 ） MRSA 感染：前 48 h 可给予 600 mg ， 1 次 /12 h ，维持量 400 mg ， 1 次 /24 h 。 多西环素 超适应症： （ 1 ）鲍曼不动杆菌感染：多西环素可与其他抗菌药 物如头孢哌酮 / 舒巴坦等联合治疗（ C 级）； （ 2 ）嗜麦芽窄食单胞菌感染：多西环素 100 mg/ 次， 1 次 /12 h ，静脉滴注或口服（ C 级）。 替加环素 超适应症： 2008 年亚太 HAP 专家共识 将其推荐作为院内获得性肺炎（ HAP ） 中 MDR 不动杆菌和产超广谱 β - 内酰胺 酶（ ESBL ）肠杆菌科细菌的一线用药， MRSA 感染的二线用药（ C 级）；还可 用于继发性菌血症、糖尿病足感染伴骨 髓炎。 超用法 （ 1 ）用量：可增至素 75 ～ 100 mg/ 次， 1 次 /12 h ； （ 2 ）疗程：治疗糖尿病足时可延长至 28 d ，伴有骨髓炎时可以延长至 42 d 。 超适应症： （ 1 ）社区获得性 MRSA （ CA-MRSA ）肺炎和健 康护理相关性 MRSA （ HCA-MRSA ）肺炎（ A 级）； （ 2 ） MRSA 骨髓炎（ B 级）； （ 3 ） MRSA 所致中枢神经