呼吸常见病诊疗常规.pdfVIP

首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区程序文件 编号：CYJX-BMWJ 北京朝阳医院京西院区 版次 A/0 生效日期： 门 文 件 第 页共 页 第一节 呼吸科常见病诊疗常规 一、慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)：COPD 是一种气流受限为特征的疾病状态， 这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或 有害气体的异常炎症反应有关。 慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，每年慢性咳嗽、咳痰三 个 月以上，并连续二年。 肺气肿：肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持向扩张，并伴有肺泡壁 和 细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀 一 致，肺泡及其组分的正常形态被破坏和丧失。 COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症 状， 及／或疾病危险因素接触史时，肺功能检查可明确诊断。如在应用支气管扩张剂后， FEV 占预计80％，同时FEV ／FVC70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转时， l l 应考虑 COPD。 [临床表现] 1．病史 (1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体 接触史。 (3)家族史：COPD 有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有 反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈见频繁。 2．症状 ⑴慢性咳嗽常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有 咳嗽，但夜间咳嗽并不显著 (2)咳痰咳嗽后通常咳少量粘液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难是 COPD 的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重， 以致日常活动甚至休息卧 (4)喘息和胸闷不是 COPD 的特异性症状。部分患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳 力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 (5)晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等，合并感染时可咳血 痰或咯血。 (6)后期出现低氧血症和 (或)高碳酸血症的症状．并发慢性肺源性心脏病和右心 衰竭。 1 首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区程序文件 编号：CYJX-BMWJ 北京朝阳医院京西院区 版次 A/0 生效日期： 门 文 件 第 页共 页 3．体征：早期体征可不明显，随疾病进展，常有以下体征： (1)视诊及触诊胸廓形态异常。 (2)叩诊由于肺过度充气使心浊音界缩小，且叩诊可呈过度清音。 (3)听诊两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻及干性啰音，两肺底或其 他肺野可闻湿哕音。 [检查项目] 1．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，对COPD 的诊断、严重 度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以第秒用力呼气 容积 FEV 和 FEV 与用力肺活量(FVC)之比的降低来确定的。