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2014 年护理专升本内科护理学辅导大纲 第二章：呼吸系统疾病病人的护理 第一节：常见症状护理 一、咳嗽与咳痰 1.咳嗽的两面性。 2.咳痰的分类。 3.咳嗽咳痰的常见原因：重点记忆心血管疾病，如二尖瓣狭窄、左心功能不全； 脑炎、脑膜炎、食管刺激（反流性食管炎）、胃等刺激；胸膜疾病； 4.护理评估：请记住套路：1）病史评估；2）身体评估（症状和体征）；3）心理 和社会评估；4）辅助检查的评估。（遇到这类题目，如某病人的评估要点，只要 从这四个方面去进行，适当充实些内容即可。 5.常见护理诊断：清理呼吸道无效（请精记）注意护理诊断的陈述方法：PE （护 理问题，病因）两者缺一不可，且 E 一定要结合病人的情况写，不要笼统，越精 确越好。如肺炎链球菌肺炎：与痰液粘稠、胸痛有关；如昏迷患者：与意识障碍 有关； 6.清理呼吸道无效的护理措施（精记） 1）比如有病人发生咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不容易咳出，简述其主要护理诊断 并制定护理措施。（许多呼吸系统疾病病例分析中都有类似的题目表述） 护理诊断：清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；护理措施：1）一般护理：注意为 病人提供整洁、舒适的环境；避免各种导致咳嗽、咳痰加重的诱因；做好饮食护 理。2）做好病情观察：如咳嗽、咳痰情况、生命体征、伴随症状等；3）促进有 效排痰：可根据病人情况进行指导病人有效排痰、湿化气道、胸部叩击与震荡等； （如果是支扩患者，一定要写上体位引流）；4）做好用药护理，如抗生素、解痉 平喘药物等护理；5）做好心理护理，如评估患者有无焦虑等不良情绪，予以及 时心理疏导等。 2）细节记忆： 如：（1）适宜的室温（18-20℃）、湿度（50-60%）（2）饮食护理：慢性咳嗽者； 高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食；充足摄入水分，每日 1500ml/d 以上； （3）病情观察内容：主要症状体征的特点、变化；伴随表现；重症患者观察生 命体征；警惕窒息的先兆表现等；（4）简述促进排痰的方法：指导有效咳嗽、 湿化气道、胸部震荡和叩击、体位引流、机械吸痰等； （5）各种促进排痰方法的适应症和禁忌症：（6）有效咳嗽的训练方法？（7） 湿化气道的注意事项？（8）胸部叩击与震荡的注意事项？（9）机械吸痰的注意 事项？ 二、肺源性呼吸困难 1.概念； 2.病理生理：呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致的缺氧和或二氧化碳 潴留。 3.分型和常见对应疾病：吸气性，大气道的狭窄、痉挛等，特征是：喉鸣音、三 凹征、吸气延长；呼吸性：COPD、支气管哮喘、慢支，特征是：呼气延长、干啰 音/哮鸣音；混合型：重型肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸等； 4.护理诊断：详记。1）气体交换受损；2）活动无耐力；*只要有呼吸困难这个 症状就可以做出这两个护理诊断。 5.气体交换受损的护理措施：精记。1）一般护理：为病人提供舒适的环境，保 持适宜的湿度与温度等；进行饮食护理，保证热量摄入，富含维生素、易消化饮 食，避免产气食物的摄入等；2）做好病情观察：观察呼吸困难的变化，严格监 测生命体征，监测气道是否通畅，观察神智变化等；3）做好氧疗。根据患者情 况选择合适的吸氧装置，根据呼吸衰竭的类型选择合适的氧气流量和浓度，氧疗 期间，密切注意病人病情的变化，注意防止交叉感染；4）做好用药护理，如抗 生素、解痉平喘药物、肾上腺糖皮质激素等药物的护理、疗效和副作用的观察； 5）做好心理护理：如评估患者有无焦虑等不良情绪，予以及时心理疏导等。 三、咯血 1.概念：喉及喉部以下的呼吸道的出血。 2.咯血的常见原因：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、慢支； 3.咯血量的判断；小量、中量、大量； 4.窒息的表现（先兆和窒息已经发生的表现）精记； 5.护理诊断：有窒息的危险 与大咯血时血液不能及时排出有关。 6.咯血病人的护理措施，出题类型：如呼吸系统的疾病，咯血，请判断咯血量， 并制定护理措施？例如大咯血者：1）一般护理：暂时禁食，咯血终止后进食少 量温凉的流质饮食，多饮水、多食纤维素食物，保持大便通畅；休息与体位：绝 对卧床、平卧、头偏向一侧，如出现窒息，采取头低脚高位，轻拍背部，排出血 块；对患者进行咯血的注意事项讲解，如咯血时不能憋气等，及时做好口腔护理； 2.病情观察：密切进行生命征、瞳孔、意识等的观察，观察咯血的演变，观察窒 息先兆和窒息表现；3.配合抢救，一旦发生咯血窒息，置病人头低脚高位，轻拍 背部排血，及时清理口鼻积血等，做好气道血块清除后的其他支持抢救工作；4. 做好用药护理：做好止血药物等的护理，观察疗