急诊诊疗常规（整理）.ppt

* 最新最全 急诊诊疗常规 .新. * * 发热 依体温上升的程度可分为低热（38℃以内），中等热（38-39℃），高热（39－40.5℃）和过高热（40.5℃以上）。 发热的病因：细菌感染、病毒感染、真菌感染、立克次体感染、螺旋体感染、原虫感染、蠕虫感染、风湿性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、内分泌系统疾病、中枢系统疾患、外科手术后吸收热或出血后或组织坏死发热、药物和化学因素等。 .新. * 发热 急诊治疗原则： 1、应详细了解病史，以判定是否为急性发热。 2、如为急性发热，则通过血、尿、便常规及培养；胸片；腹部B超等检查以初步判明感染部位。 3、通过血压、脉搏、四肢温暖程度初步评估患者循环情况，如存在休克，则立即进行补液，升压，应用血管活性药物以抗休克治疗。 4、通过血生化，血气检查以了解内环境情况。 5、选择抗生素。其原则为根据感染严重情况，首先选用广谱抗菌药物，根据药敏实验换用敏感抗生素。 6、对于抗菌药物治疗效果不明显的患者，应考虑深部真菌感染或非典型致病菌感染。 7、对于慢性发热，且抗菌治疗无效者，应怀疑风湿、血液系统以及肿瘤所致发热，并进行相关检查。 ? ? .新. * 腹痛 腹痛疾病的分类： 一、消化系本身病变： 1、胃肠：急性胃炎、胃肠炎、消化性溃疡、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、肠穿孔、 肠扭转、Meckel 憩室炎、Boerhaave综合症、炎性肠疾病、Mallory-Weiss综合症、肠系膜腺炎、嵌顿疝、阑尾炎、肠结核、肿瘤 2、肝胆胰：急性胆囊炎、急性胆管炎、胆绞痛、肝脓肿、肝肿瘤破裂、急性胰腺炎 .新. * 腹痛 二、消化系以外疾病 1、胸部：肺炎及胸膜炎、肺脓疡、肺栓塞、心绞痛、心肌梗塞 2、脾：脾栓塞、脾自发性破裂、脾周围炎 三、泌尿系：输尿管结石、肾绞痛、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留、膀胱破裂、肾梗塞、睾丸炎、睾丸扭转 四、腹腔血管：主动脉、腹腔动脉瘤破裂、急性缺血性结肠炎、肠系膜血栓形成、 五、腹腔、腹膜：腹腔内脓肿、隔下脓肿、原发性腹膜炎、结核性腹膜炎 六、妇产科：异位妊娠破裂、卵巢肿瘤扭转、卵巢囊肿破裂、急性输卵管炎、痛经、子宫内膜异位症、盆腔肿瘤 七、其他：化学毒物如砷、铅中毒、药物过敏、糖尿病酮症酸中毒、紫质病、带状疱疹、卟啉症、脊柱关节所致神经根炎、功能性腹痛。 .新. * 腹痛 诊断思路： 1、根据病史、查体初步判明腹痛的性质、部位、程度、放射部位及伴随症状。 2、如考虑痉挛性疼痛，可给予解痉治疗（652-Ⅱ，解痉灵）以观察疗效。 3、对于40岁以上患者，如疼痛部位位于上腹部，应常规行ECG检查，以除外ACS。 4、解痉治疗同时无效，可行血常规、便常规以除外肠道感染；行血淀粉酶检查以除外急性胰腺炎；行立位腹平片以除外消化道梗阻、穿孔、泌尿系结石等疾患。 5、行尿常规以除外泌尿系结石。 6、行腹部B超检查以除外肝胆系统疾患。 7、如上述方法均不能明确腹痛性质，且患者出现腹膜炎表现，可行腹部增强CT以除外缺血性肠病，腹腔血管病变。 8、如有腹水，可考虑行腹腔穿刺抽液，以明确腹水性质，指导诊断。 9、对于持续下腹部疼痛，且伴有月经性状改变者，应警惕宫外孕等妇科疾患。 10?、如腹痛不能以内科疾患解释，应及时请外科会诊。 ? .新. * 黄疸 黄疸是指胆红素在血液中积聚而引起皮肤及巩膜发黄的症状和体征。正常血胆红素最高为17.1μmol/L(1.0mg/dl)，其中结合胆红素3.42μmol/L(0.2mg/dl),非结合胆红素13.68μmol/L(0.8mg/dl)。黄疸的传统分类为溶血性、肝细胞性、梗阻性黄疸三类。现代分类为以非结合型胆红素增高为主的黄疸和以结合型胆红素增高为主的黄疸。 .新. * 黄疸 诊疗思路： 1、行血常规、尿常规、血T-Bil、 D-Bil、 I-Bil检查。 2、行腹部B超或CT检查以除外胆道梗阻。 3、通过直、间胆升高不同情况并结合肝功能、网织红细胞计数以判定肝细胞性或溶血性黄疸。 .新. * 腹泻是一种常见症状，可因一种或多种病因引起。腹泻的发病基础是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动功能障碍。从病理生理角度分为分泌性腹泻、吸收不良性腹泻、渗透性腹泻、胃肠蠕动加速性腹泻、渗出性腹泻。 .新. * 腹泻 诊疗思路： 1、根据病史、症状、体征、血常规、便常规等检查确定感染性或非感染性腹泻。 2、对于感染性腹泻，可行便培养以明确致病微生物，并筛选敏感抗生素。 3、对于仅有腹泻，全身情况好，病情较轻，无发热，无明显脱水者宜进软食或流食、半流食；如饮食不好，可口服补液盐。 4、对于腹泻严重者应注意补液及纠正电解质、酸碱平衡紊乱。 5、感染性腹泻应积极应用抗生素，早期一般不给予止泻治疗，非感染性腹泻可给予黄连素、思密达、微生态制剂（金