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最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 小儿外科急腹症的 诊断和处理 上海市东方医院 王骏 .新. * 一、概 述 外科急腹症，系指患者以急性腹痛为最先的或主要的症状，发病急骤，病情严重，如不及时治疗（常需以手术为主要治疗手段，往往可危及生命） .新. * 小儿外科急腹症特点 ①起病急、病情重且发展迅速、变化快 ②病因复杂、涉及学科广 ③患儿不合作 ④易导致误诊，给患儿带来不必要的痛苦，严重者影响患儿的生长发育，甚至危及生命。 .新. * 小儿腹痛不同年龄阶段的特点 ⒈新生儿（）机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。 ⒉婴幼儿（）多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现阵发性或持续性的哭吵、两下肢蜷曲、烦躁不安、面色苍白、出汗、拒食甚或精神萎靡。 ⒊年长儿 .新. * 二、病 因 （一）儿内科疾病 ⒈腹内疾病：腹泻病、急性胃肠炎、过敏性肠炎、小肠结肠炎、细菌性痢疾、肠痉挛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、胃及十二指肠溃疡、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿路感染等。 .新. * ⒉腹外疾病： ⑴呼吸系统疾病：上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎 ⑵心血管疾病：急性心力衰竭、心包炎、心肌炎 ⑶神经系统疾病：肋间神经痛、腹型癫痫 ⑷代谢性疾病：低血糖症、糖尿病、尿毒症、卟啉病 ⑸传染病：伤寒、流行性脑脊髓膜炎 ⑹中毒：食物、毒物、慢性铅中毒 ⑺败血症 ⑻带状疱疹 ⑼变态反应性疾病：过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘 .新. * （二）儿外科疾病 急性阑尾炎、美克尔憩室炎并发穿孔、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、原发性或继发性腹膜炎 肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、急性肠扭转、各种原因所致的机械性肠梗阻 脐部的疾患，脐膨出 先天性消化道畸形：如先天性胆总管囊肿、先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性胃壁缺损、胎粪性腹膜炎、先天性无肛等。 泌尿道结石，肝破裂、脾破裂（外伤引起） 卵巢囊肿扭转，肝脓肿、膈下脓肿 .新. * 三、小儿急腹症的诊断 急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程“三定”定位诊断 定性诊断 定因诊断 .新. * 详细、正确地采集病史 小儿外科急腹症的年龄特点： ⑴新生儿期：先天性胃肠道、腹壁发育畸形，如先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性无肛等 ⑵4个月～2岁：急性肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿等 ⑶2岁～学龄前：阑尾炎、肠蛔虫症、腹部外伤 ⑷较大儿童：阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肠和胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、大叶性肺炎、腹型癫痫、过敏性紫癜、腹部外伤等。 .新. * 消化道症状 ⑴恶心、呕吐 ⑵腹胀 ⑶大便 食后呕吐时间越早，梗阻部位越高，其腹胀程度较轻；梗阻部位越低，其食后呕吐间隔时间越长，而腹胀越严重，甚至累及全腹部。 其他伴随症状： 发热，尿频、尿痛、血尿或脓尿者,黄等等 .新. * 腹部检查 对是否有急腹症存在以及急腹症属何种性质，最具有诊断和鉴别的意义。 腹部视、触、叩、听，尤其注意腹膜刺激征 的部位、范围和程度，腹股沟区的查体，直肠指诊等。 .新. * 辅助检查 ⒈化验：血常规、血生化、血尿淀粉酶、肝功能等。 ⒉X现检查 ⒊Ｂ超 4.诊断性腹腔穿刺 ⒌腹部CT、ECT ⒍腹腔镜检查 .新. * “双泡征”十二指肠梗阻 .新. * 先天性巨结肠 .新. * 先天性巨结肠 长段型 全结肠型 .新. * 肠套叠空气灌肠 .新. * 四、小儿外科急腹症的鉴别诊断 首先判断有无外科急腹症？ 其次判断外科急腹症的性质，确定腹痛病因：炎症？穿孔？梗阻？出血？ 最后估计或确定发病的部位和/或器官及病情严重程度 .新. * 表1 外科急腹症和内科急性腹痛的鉴别 临床表现 外科 内科 起病 急骤 不定 先驱症状 一般无 有 腹痛 由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫 不典型 全身中毒反应 后于腹痛出现 先于腹痛出现 腹膜刺激征 压痛 ＋ ±不固定 反跳痛 ＋ － 肌紧张 ＋ ± 腹膜刺激征演变 持续、进展 片断、减轻或消失 其他部位体征 无 常有 .新. * 小儿急腹症术前处理原则 ⒈严密观察、反复检查、边治疗边认真分析； ⒉观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食、胃肠减压、监测生命体征、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防治休克； ⒊未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。 .新. *