ICU科质量及安全指标标准表格.docVIP

疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标 序号 指 标 2014 年度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 1 法定传染病报告率 100% 100% 100% 2 重大医疗过失行为和医疗事故报率100%; 100% 100% 药品和医疗器械临床试验、特殊检查、特殊治疗 履行患者告知率 100%； 100% 100% 4 住院患者自动出院例数 15 12 5 入出院诊断符合率≥ 95%； 95.7% 96.3% 6 符合重症评估标准的患者≥ 20% 13.5% 15.4% 7 抗菌药物使用强度 DDD值小于 40%； 40% 40% 8 急危重症抢救成功率≥ 80%； 97% 95% 9 疑难危重病人讨论比例≥ 100%； 100% 100% 10 住院危重抢救成功率≥ 80%； 93.7% 95% 11 治愈好转率≥ 90%； 97.6% 95% 12 医院感染率≤ 8%； 0 0 13 医院感染漏报率≤ 2%； 0 0 14 病历甲级率≥ 90%； 92.2% 93.4% 15 平均住院日≤ 10 天； 4.57 6.57 16 病床使用率≥ 75%； 44.6% 30.4% 17 病床周转率≥ 65%； 10% 32.3% 18 急救物品完好率 100%； 100% 100% 19 医院感染现患率≤ 3%； 0 0 20 已出院患者对医疗服务满意度≥ 90%； 92% 94.5% 21 出院患者实际占用总床日 5.7 4.6 22 住院病人对护理工作满意度≥ 90%； 96% 93.5% 23 住院病人基础护理合格率≥ 90%； 91% 93% 24 护理人员三基考核合格率 100%； 95% 96% 25 护理文书书写合格率 95%； 92% 93% 26 危重患者抢救例数 57 68 27 重症监护患者入住、出科符合指征≥ 80% 67% 45% 28 年护理事故发生次数 0； 0 0 29 危重症患者护理合格≥ 90%； 92% 93% 30 病房护理管理质量 90 分为合格； 100% 100% 31 消毒隔离工作质量 90 分为合格； 92% 94% 32 输血 / 输液反应发生率 0 0 33 危重患者抢救例数 49 64 34 非预期的 24/48 小时重返重症医学科率≤ 2% 0 0 35 呼吸机相关性肺炎（ VAP）的预防率 6% 100% 100% 36 呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生率≤ 8%； 0 0 37 中心静脉导管相关性血行性感染率≤ 2%； 0 0 38 留置导尿管相关的泌尿系感染≤ 5%; 0 0 39 重症患者死亡率≤ 3%； 2.36% 4.34% 40 重症患者压疮发生率（ APACHE‖评分） ； 0 0 41 人工气道脱出率 0； 0 0 42 抗菌药物使用率≤ 85%； 67% 87% 43 手卫生依从性≥ 70% 62% 64% 44 住院患者死亡例数 2.67% 3.7% 45 应急预案与流程医护人员知晓率≥ 95% 96% 97% 46 医护人员设备操作与技能考核合格率＞85% 81% 82% 疏勒县人民医院 2014 年重症医学科医疗质量持续改进季度总结 控制项目 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 病床周转次数 4.2 人次 9.1 次 病床使用率 44.6% 30.4% 手术前后诊断符合率 100% 100% 入出院病人诊断符合率 93.7% 95% 住院病历甲级率 92.2% 93.4% 住院三天确诊率 94.4% 96% 治愈好转率 96.7% 95.6% 传染病漏报率 0% 0% 医院内感染发生率 0 0 有创操作合格率 91% 94% 重症患者死亡率 2.36% 4.36% 药费收入占医疗总收入比重 24/48 小时重返重症医学科 1.57% 0 率 重症患者压疮发生率 0% 0 人工气道脱出率 0% 0 各种导管管路滑脱与再插率 0% 0 医疗差错与事故发生率 0% 0 医疗纠纷发生率 0% 0 中心静脉导管相关性血性感 0% 0 染率 导尿管相关性泌尿系感染率 0% 0 呼吸机相关性肺炎发生率 0% 0 重症患者预防死亡率 100% 100% 重症患者实际死亡率 2.36% 4.34% 呼吸机相关性肺炎预防率 100% 100% 填表人： 阿力甫 填 表时间： 2014-08-01 疏勒县人民医院 2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第一季度） 质量目标 目标值 完成值 评价 数据来源 备注 病床周转次数 100% 93.6% 未 达 病案室 标 病床使用率 ≥15 次 / 6/ 次/ 年 达标 病案室 年 出院病人诊断符合率 ≥95% 97.3% 达标 病案室 平均住院日 ≤10 天 6