保险学习知识:保险拒赔的9大原因.docxVIP

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保险知识:保险拒赔的 9 大原因 1、未按期交纳保费 在人身保险合同中, 投保人缴纳第一期保险费之后, 保险合同开始生效。 此后投保人必须按期缴纳保险费, 超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的, 保险合同效力中止, 在效力中止期间发生的保险事故, 保险公司可以拒赔。 2、未履行如实告知义务 保险合同是一种诚信合同, 在订立合同之前投保人应如实告知有关情况, 否则,出险后保险公司可以拒赔。 如某重大疾病保险的被保险人, 投保前隐瞒了自己的乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。 3、保险事故不属于保险责任范围之内 如被保险人投保了分红险, 因疾病住院申请理赔, 但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。 4、保险事故属于责任免除 保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如二年内自杀等。 5、所签寿险合同为无效合同 保险合同无效, 是指合同已订立却不发生法律效力, 例如:以死亡为给付保 险金条件的人身保险合同,未经被保险人书面同意 ( 被保险人是未成年人除外 ) , 可视为无效合同,保险公司有权拒赔。 6、保险事故发生在免责期 保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段“责任免除”时间,叫“免责期”。在此期间出险免赔,如一般的长期寿险免责期是 180 天。 7、缺少必要的索赔单证、材料 被保险人出险后, 受益人应及时提供必要的单证、 材料,以证实是否属保险责任事故。 8、弄虚作假 少数投保人谎报保险责任事故, 夸大保险事故损失程度, 保险公司查清事实后可以拒赔。 9、过了索赔时效 人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人, 自其知道保险事故发生之日起,超过二年有效索赔时间的; 人寿保险的被保险人或者受益人, 自其知道保险事故发生之日起,超过五年有效索赔时间的,保险公司都将作拒赔处理。 金盛保险专业理财顾问建议: 以往购买保险产品时, 投保人考虑比较多的是产品和服务因素, 包括保障范围、免则条款、分红险收益、理赔程序以及延伸服务等细节。现在不同了:我们更需要关注保险公司的经营状况, 要学会收集有关信息, 判断这家公司的保险系数,做一个理性的保险消费者。从“可能破产”这个层面来看,保险公司的发展要比产品和服务更为重要,要知道皮之不存,毛将焉附。

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