物洗脱球囊在冠状动脉分叉病变中应用.ppt

* 1.工欲善其事必先利其器 * 2.有研究显示对动脉壁损伤程度越大，负性血管重构越严重。 5.DEB较DES在理论上不会导致内皮化延迟及不完整，故可减少双抗的持续使用时间。 * PEPCAD Ⅴ：是第一项针对DEB治疗冠脉分叉病变人体观察性研究 * DEBIUT：共纳入117例患者，首先以普通球囊对主支及边支预扩张，之后患者随机分为三组，A：主支边支接受DEB处理后，主支置入BMS；B：主支植入BMS；C：主支植入DES。（三组患者最终均接受球囊对吻） * 近端MB：P(DEBvs.DES)=0.87，远端MB：P(DEBvs.DES)=0.67；SB：P(DEBvs.DES)=0.92；MACE：P(DEBvs.DES)=0.92。 * 共纳入108例患者，分为2组，其中A组DEB组，普通球囊预扩张后，主支边支分别接受DEB处理后于主支以provisional stenting 技术植入BMS；B组患者普通球囊预扩张后于主支植入DES。根据术者需要决定是否行球囊对吻扩张。 * 主支：P=0.15；边支：P=0.983；MACE：P=0.105；TLR:P=0.045. * 共纳入100例患者，分为2组，其中DEB，普通球囊预扩张后，边支接受DEB处理，主支植入DES；B组患者普通球囊预扩张后于主支植入DES。根据术者需要决定是否行球囊对吻扩张。球囊对吻后扩张两组均接受。术后即刻IVUS。随访12个月冠脉造影及IVUS。 * 主支：P=0.39；边支：P=0.01；MACE：P=0.11；TLR：P=0.16 * DEB治疗支架内再狭窄的安全性及有效性已经得到大家的公认。 * DEB治疗支架内再狭窄的安全性及有效性已经得到大家的公认。 * 有研究显示：经DEB处理后的病变再狭窄主要发生在术后2-3个月后。 * 药物洗脱球囊无法取代支架，而新型生物可吸收支架的出现，及两者联合使用，将有可能为攻克分叉病变这一挑战带来新的希望。 * 药物洗脱球囊在冠状动脉分叉病变中应用 冠状动脉分叉病变占介入治疗的15%-20% 分叉病变治疗现状： 1.介入操作复杂 2.手术近、远期并发症发生率高 冠状动脉分叉病变——挑战 1. 介入器械的发展： 药物洗脱支架（Drug-eluting stent， DES）的出现明显降低了分叉病变中主支再狭窄率，但对边支血管再狭窄率改善不理想。 DES自身局限：1.内皮化延迟和不完整 2.多聚物载体可引起炎症反应和血栓形成 2.介入手术方式的创新： T支架术、V支架术、Crush、Culotte等，但大量临床研究证实复杂的技术未能带来真正的获益。目前观点认为对于大多数分叉病变更倾向于选择 必要时边支支架技术。 keep it simple, swift and safe(KISSS principle) ——European Bifurcation Club 冠状动脉分叉病变——挑战 新理念：既可局部释放抗增殖药物，且无需植入支架以提供持久药物释放平台。 突破传统：传统观点认为，血管局部药物作用的维持是发挥药物抗增殖作用的基础，而Axel等的研究发现短期暴露于抗增殖药物中便可达到抗增殖作用的效果。 药物：紫杉醇：脂溶性物质，能快速被细胞摄取并不可逆的同微管结合，通过稳定聚合微管并增强微管组装而改变细胞结构，抑制细胞增殖、迁移，发挥抗增殖作用。 药物洗脱球囊（DEB）的诞生 ⑴表面积大，携带药物量多，均匀快速释放药物 ⑵手术过程对动脉壁损伤小 ⑶无需聚合物涂层，不会产生由其导致的炎症反应和晚期血栓形成 ⑷无需置入异体物件 ⑸理论上可减少双联抗血小板治疗的疗程 药物洗脱球囊的特点 ⑴可保留原有解剖结构，分叉血管不会因为植入支架而发生形态学改变； ⑵对直径较小的边支血管或者支架内再狭窄，单纯球囊扩张效果不甚理想，而植入DES将造成多层支架叠加，此时DEB将更合适； ⑶DEB的通过性良好，更易通过迂曲的动脉，更易进入边支，使操作变得简单。 治疗分叉病变的理论优势 PEPCAD Ⅴ： 共28例分叉病变患者，先以DEB分别扩张主支和边支，再于主支植入裸金属支架。 9个月时冠脉造影随访取得同DES相似的结果： 晚期管腔丢失LLL：主支为：0.38±0.46mm 边支为：0.21±0.48mm 随访过程中共出现3例再狭窄，其中1例接受靶病变血运重建，2例出现晚期支架内血栓形