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高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 重庆城市管理职业学院财经学院 专业： 年级 班级 学号 学 姓 名 性别 出身年月 民族 生 本 人 基 本 身份证 号 码 家庭人 口 数 政治 面貌 毕业 学校 入学前 户 口 个 人 特 长 □城镇□农村 情 况 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚 对象子女 □是□否 家庭 详细通讯地址 通讯 邮政编码 联系电话 （区号）—— 信息 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康壮况 家 庭 成 员 情 况 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 影响 。 家庭 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 经济 状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 有关 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 信息 其他情况： 。 学 学生 学生家庭 经办人签字： 签 章 生 本 家长 或监 所在地乡 镇或街道 单位名称： 人 护人 民政部门 （加盖公章） 年 月 日 民政 详细通讯地址 部门 信息 邮政编码 联系电话 （区号）—— 高等学校学生及家庭情况调查表（填写模板） 学校：重庆城市管理职业学院财经学院 专业： 全称 年级 2009 级 班级 1 班 学号 0701090204 学 姓 名 张三 性别 男 出身年月 1989 年 4 月 民族 汉 生 本 人 基 本 身份证 号 码 家庭人 口 数4 （包含自己在内） 政治 面貌 毕业 学校 团员 填写高中的 毕业学校 入学前 户 口 个 人 特 长 □城镇□农村 情 况 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚 对象子女 □是□否 家庭 详细通讯地址 × × 省× × 市× × 县× × 乡× × 村× 组 或者 × × 省× × 市× × 县× 街道社区 通讯 邮政编码 400030 联系电话 （区号）—— 信息 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康状况 张二 50 父子（女） × 省× 市× × 县× × 乡× 家 × 村× 组 务农 庭 成 李大 48 母子（女） × 省× 市× × 县× × 乡× 员 × 村× 组 务农 情 张四 15 兄弟（妹） × 省× × 市× × 县× × 中 况 学 学习 家庭人均年收入 （填写整数）（ 元）。学生本学年已获资助情况 。 影响 。 家庭 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 经济 状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 有关 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 信息 其他情况： 。 学 学生 学生家庭 经办人签字： 签 章 生 本 家长 或监 所在地乡 镇或街道 单位名称： 人 护人 民政部门 （加盖公章） 年 月 日 民政 详细通讯地址 部门 信息 邮政编码 联系电话 （区号）——