意识障碍资料.docx

浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应。随意活动消失，在强烈刺激下，如压 迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应除腹壁与提睾反射常消失外， 其他各种生理反射 （吞咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等） 存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 中昏迷：即意识活动丧失，是严重的意识障碍。对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。 深昏迷 ：是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射 消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁全身肌肉松驰（肌张力低下）、去大脑强直等。仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理功能 意识障碍对患者的影响 意识障碍者感知能力、 对环境的识别能力及日常生活自理能力均发生改变， 尤其是昏迷者， 由于意识部分或完全丧失所致无自主运动、 不能经口进食、 咳嗽与吞咽反射减弱或消失， 排 便与排尿控制能力丧失及留置导尿等，除血压、脉搏、呼吸等生命体征可有改变外，易发生肺部及尿路感染、口腔炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、压疮、营养不良及肢体挛缩畸形等并发症，并可为其亲属带来巨大的照顾压力。 处理原则 处理原则为保持呼吸道通畅， 维持生命，降低颅内压， 根据引起意识障碍的原因和临床表现，积极作出对症和对因处理 意识障碍的诊断程序 （1）重点检查神经体征和脑膜刺激征 注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。 2）实验室检查 如血象、静脉血、尿液、肛指、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、 CT 及 MRI 等。 阿 -斯综合征 (Adams-Stokes syndrome) 即心源性晕厥， 是由于心排出量急剧减少， 致 急性脑缺血所引起的晕厥及 (或 )抽搐。最初描述的阿 -斯综合征是指心动过缓病人发生的晕厥和抽搐。广义上说，阿 -斯综合征是指任何原因的心排出量突然锐减而引起的急性脑缺血综合征。 晕厥 (syncope) 为突然发生的短暂性意识丧失，引起躯体肌张力消失，但不需要电和化学的心脏转复而可自发性恢复。 临床上常见的 电解质代谢紊乱 有高渗性脱水 ,低渗性脱水 ,等渗性脱水 ,水肿 , 水中毒 , 低钾血症和高钾血症等疾病。高渗性脱水会出现乏力、尿少、尿比重增高、皮肤失去弹性、 眼窝下陷，口渴，重者出现躁狂甚至 昏迷 。低渗性脱水无口渴感，可出现恶心呕吐、视物模糊、软弱无力，重者出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷。等渗性脱水可出现 厌食、乏力、少尿、皮肤干燥、体液量丢失过多可出现休克症状。低钾血症表现为肌无力，呼吸肌受累课导致呼吸困难或窒息，应及时治疗高钾血症严重者导致心脏骤停，一经诊断，应积极治疗。 Horner 综合征 是以患侧眼球内陷、 瞳孔缩小、 上睑下垂、 血管扩张及面颈部无汗为 特征的一组交感神经麻痹症候群。 高钠血症 （ hypernatremia ）指血清钠 >150mmol/L ，常伴血氯增高， 是临床上常见的水、 钠代谢紊乱。 高钠血症使细胞水移向细胞外， 造成细胞内失水， 引起以精神症状为主的表现，与高渗性脱水相似，症状轻重与血钠升高的速度和程度有关。 癫痫 是一组由已知或未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床上出现 反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合征。 败血症 本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反 复出现的畏寒甚至寒战， 高热可呈弛张型或间歇型， 以瘀点为主的皮疹， 累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变。 肝性脑病 (hepatic encephalopathy ，HE) 又称肝性昏迷，系严重肝病而引起。本病主要 是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱， 有急性与慢性脑病之分， 前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒功能发生严重障碍所致； 而后者多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环形成或分流术后，来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接进入体循环至脑部 而发病。肝性脑病的发生机制尚未完全阐明 肾性脑病 是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭。急、慢 性肾脏疾病所致的肾功能衰竭引起以氮质潴留为主的发生严重精神障碍一组疾病。 又称尿毒 症性脑病。 病因 :是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭。 发病机理 :可能与血内胍类、酚类、尿素、尿酸增高、电解质代谢障碍等有关。 临床表现： (1) 精神障碍 :①神经衰弱综合症，早期多见。②抑制状态。③意识障碍 :嗜睡、谵 妄甚至昏迷。④幻觉或妄想状态。⑤智力障碍等。 神经症状 :癫痫样痉挛发作、神经炎、朴翼样震颤、面瘫、眼球震颤、听力减退、视力障碍、脑膜刺激症等。 肺性脑病 又