精梳版心脏紧急起搏术.ppt

最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 心脏紧急起搏术 .新. * 自1952年ZOLL首次将人工心脏起搏技术成功地应用于临床以来，已成为当代临床急救技术之一。随起搏工程技术的发展，已有各种不同性能的人工心脏起搏器(简称起搏器)和各种不同的起搏方式及类型可供临床选用。 .新. * 心脏起搏的作用: 症状性缓慢性心律失常的治疗 药物难控制顽固性心律失常治疗 药物治疗存在矛盾的复杂性心律失常治疗 心脏病诊断 心脏电生理研究 心脏侵入性检查的心脏保护 .新. * 一、人工心脏起搏原理 外加脉冲电流刺激心肌 心肌除极 心脏收缩。 心脏起搏电生理基础：应激性、传导性、收缩性。 电-机械分离：若心肌已不具有应激性、传导性和收缩性，则起搏无效。此种情况见于临终状态，电刺激虽有心电图图形，但无心肌收缩。 .新. * 2、起搏系统 包括脉冲发生器(起搏器)、起搏导管及组织、体液、心肌构成完整的起搏电路系统。临时心脏起搏起搏器置于体外，电极导管远端为双极。永久心脏起搏起搏器置于体内，电极导管多为单极，远端为阴极。 .新. * 3、心脏紧急起搏及适应证 紧急采用临时心脏起搏方法，主要为急症抢救，通常作为紧急心脏起搏者稳定病情，改善临床情况为安置永久性心脏起搏器的过渡。常采用体外无创心脏起搏或经静脉心内膜心脏起搏。此外，尚有经食管心脏起搏、经胸腔心肌起搏和心外膜起搏等。 .新. * 适应证： 1．血流动力学不稳定性心动过缓(收缩压<80mmHg、意识状态改变出现黑朦、昏厥、心绞痛、肺水肿)* 2．心动过缓伴逸搏节律、心动过缓依赖性室性心律失常(药物治疗无效)(顽固性心动过速的超速起搏室上性心动过速或室性心动过速(仅用于药物或电复律无效者) 3．缓慢无收缩性心脏停搏 4．急性心肌梗死出现下列情况应作紧急起搏** (1)症状性窦房结功能不全 (2)Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 (3)Ⅲ度房室传导阻滞 (4)新出现的左、右或交替束支传导阻滞或双束支阻滞。 *包括：完全性房室传导阻滞，症状性II度房室传导阻滞，症状性病态窦房结综合征，药物介导的心动过缓(如地高辛、B阻滞剂、钙拮抗剂、普鲁卡因胺)，永久起搏器失败，室性自律性心动过缓，症状性心房纤颤伴缓慢心率，低血容量性休克复苏期间顽固性心动过缓，心动过缓性心律失常伴危险性室性逸搏 **下壁心肌梗死可出现无症状性1T度或Ⅲ度房室传导阻滞，其起搏应根据症状和心动过缓是否恶化而定。 .新. * 4、体外无创心脏起搏 起搏器发放特定的脉冲电流通过一对粘贴于胸壁皮肤电极穿过胸壁抵达心脏，刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩，又称经皮心脏起搏、体外胸壁心脏起搏，为紧急心脏起搏中最快捷的起搏方法。 体外无创心脏起搏，脉冲电流直接刺激心室，引起心室收缩，并逆向传导至心房而致心房收缩，故在体外无创心脏起搏时心房、心室收缩为非序贯同步性，其房室同步功能消失，可使心输出量降低20％左右。 .新. * (1)组成 ：脉冲发生器、一对可弃式皮肤粘着型大电极、连接电缆组成，目前多将脉冲发生器与除颤器和心电图监测仪置于同一机内，体积小，适应临床不同需要。 (2)起搏方式：按需型(Demand)；固定频率型(Fixed) (3)参数：电流强度(用mA表示)，为30～200mA可调； 脉宽(电刺激脉冲持续时间，用ms表示)，为40ms；不应期为300 ms； 起搏频率为30～180次／分 起搏系统组成及参数： .新. * 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全