全面颅脑外伤急救与护理..ppt

医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？ .新. * 三、颅脑损伤的急救原则 积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。 .新. * 院外急救急诊室诊治进入病房后护理 .新. * 院外急救 院外急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。 .新. * 院外急救基本程序 判断伤情 迅速、简要、准确； 保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； 安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线； .新. * 实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。 .新. * 颅脑外伤转运 经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。 2、确保呼吸道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。 .新. * 急诊室诊治 颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。 .新. * 诊 断 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 .新. * 病 史 询问病史原则 简捷、客观、真实； 询问对象 清醒病人、当事人、现场目击者及护送者； 询问内容 受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。 .新. * 主要临床表现 头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。 .新. * 主要临床表现 意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。 .新. * 格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表 临床较常用，GCS以伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。 .新. * 主要临床表现 神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。 生命体征变化 伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。 .新. * 辅助检查 实验室检查 主要检查凝血四项和血常规，以明确患者凝血功能及估计失血量。 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。 .新. * 硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别 .新. * .新. * 急诊室处理 立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况； 保持呼吸道通畅，给予吸氧； 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施； 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等； .新. * 急诊室处理 护送患者行CT检查； 通知病房或手术室，简要说明患者病情； 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。 .新. * 进入病房后护理 进入病房即时护理； 术后护理； 急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理、癫痫发作处理。 .新. * 进入病房即时护理 接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物； 患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。 .新. * 对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。 高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致； 痰鸣音表示气管内有分泌物潴留； 哮鸣音说明是支气管痉挛； 呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。 呼吸道急救 .新. *