妇产科学：多囊卵巢综合征.ppt

内分泌测定 FSH-4.18 LH-4.74 E2-68.10 T-0.44 PRL-28.30 甲状腺功能：正常 空腹血糖-5.24mmol/L 糖化血红蛋白-7.5 空腹胰岛素-52.9（5.3-22.7） 甘油三酯-2.02mmol/L 总胆固醇7.00mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇5.12mmol/L 病例辅助检查 血液测定 肝功能：异常 肾功能：正常 血常规：血红蛋白-157g/L 红细胞压积-0.478 血小板-401 B超 病例辅助检查 多毛、痤疮 不孕 内膜癌风险增大 II型糖尿病风险增大 心血管疾病风险增大 PCOS的影响 无根治方法 针对病理环节 根据年龄段 按患者要求 预防及治疗子宫内膜癌、远期代谢并发症 PCOS的治疗原则 控制饮食、增加运动以降低体重、缩小腰围 好处： 增加胰岛素敏感性，降低胰岛素和睾酮水平 恢复排卵 降低血脂 减少心血管疾病、代谢综合征的发生 调整生活方式 口服避孕药：达英－35、妈富隆 雌激素：SHBG 游离T 孕激素：LH 雄激素 孕激素后半周期疗法 调整月经周期，保护子宫内膜 口服避孕药：达英－35（环丙孕酮）、妈富隆 螺内酯：抑制雄激素合成，并竞争受体 地塞米松：抑制肾上腺来源雄激素 非那雄胺：抑制5α-还原酶活性 二甲双胍 降低血雄激素水平 二甲双胍 抑制肝脏合成葡萄糖 增加外周组织对胰岛素的敏感性 降低食欲 改善胰岛素抵抗 生活方式调整 降低雄激素、改善胰岛素抵抗 药物诱导排卵：（易诱发OHSS） 氯米芬 促性腺激素：FSH、HMG 不孕症的治疗 手术诱导排卵： 卵巢楔行切除：基本已废除 腹腔镜下卵巢电凝打孔：每侧5～10个， 直径3～5mm，孔深4～6mm IVF-ET（体外受精－胚胎移植） IVM（未成熟卵体外培养） 不孕症的治疗 思考题 PCOS的诊断 PCOS的诊断标准：2003年鹿特丹 思考题 PCOS的内分泌特征 血清LH升高、高雄、E1/E21 胰岛素抵抗 内分泌特征 思考题 PCOS的治疗 调整生活方式 调节月经周期、保护子宫内膜 降雄、改善胰岛素抵抗 不孕症治疗：诱发排卵、手术、辅助生殖技术 PCOS的治疗 谢　谢 多囊卵巢综合征polycystic ovarian syndrome PCOS 多囊卵巢综合征（Stein-Leventhal综合征）是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。　　在生育年龄妇女中的发病率为5～10%，占无排卵性不孕患者的30～60%。 临床表现为：月经异常、不孕；高雄激素征；卵巢多囊改变等。 常伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。 女孩，18岁；13岁月经初潮，月经周期不规律，近几年月经稀发，一年仅数次，用黄体酮后月经能来潮，现已停经9月，未用药。 体检：肥胖，身高160-165cm，体重至少200多斤。双乳无溢乳，外阴毛发浓密，下腹部腹中线及肛周见粗硬毛发。 病例： PCOS的诊断标准：2003年鹿特丹 基础体温测定：单相型 B超监测无优势卵泡发育 预计月经来潮前一周测血清孕酮（P3ng/ml） 月经周期45天 稀发排卵或无排卵 排除以下疾病引起的无排卵 低促性腺激素性性腺功能减退(FSH LH) 卵巢早衰(FSH LH) 高催乳素血症(PRL) 甲状腺疾病(FT3 FT4 TSH) 稀发排卵或无排卵 面部、前胸和后背等处连续3月以上多发痤疮 性毛增多：上唇细须、下腹部腹中线、肛周、乳晕 总睾酮、游离睾酮 高雄激素血症的临床和/或生化体征 除外其他病因 迟发型肾上腺皮质增生，21羟化酶缺乏症 17α羟孕酮 柯兴综合征: 血皮质醇浓度、小剂量地塞米松抑制试验 分泌雄激素的肿瘤： 卵巢男性化肿瘤、肾上腺肿瘤 大剂量的外源性雄激素 高雄激素血症的临床和/或生化体征 至少一侧卵巢有≥12个直径2-9mm的卵泡 卵巢体积增大（0.5×长×宽×厚10ml） 多囊卵巢 PCOS的诊断标准：中国大陆 月经改变 高雄 PCO 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。 两种诊断标准： 1）疑似PCOS 2）确诊PCOS：逐一排除引起高雄和排卵异常的疾病 两大类型： 1）经典PCOS：月经异常和高雄，有或无PCO，代谢障碍表现较重； 2