恶性心律失常识别与处理[借鉴].ppt

（三）、扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速基本评价： 扭转型室性心动过速又称尖端扭转型室性心动过速(torsades de pointes，TDP)简称尖端扭转型室速，是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常。 临床分两种情况：一种是尖端扭转型室速伴Q-T间期延长，其中少部分尖端扭转型室速形态可不典型。尖端扭转型室性心动过速患者以反复晕厥、抽搐为主要临床表现。 另一种为尖端扭转型室速不伴Q-T间期延长。 因两种类型发病机制和治疗有较大差异，多数学者将前者称为“尖端扭转型室速”，或“Q-T间期延长伴多形性室速”，后者则称为“多形性室速”。 扭转型室性心动过速是介于室速与室颤之间的一种类型。多见于缓慢性心律失常、低血钾症、奎尼丁晕厥、Q-T间期延长综合征等。 * 精品PPT·借鉴参考 扭转型室性心动过速临床及心电图特点如下： 1、呈反复短阵发作，虽时间不长但易晕厥; 2、发作时心电图出现一系列增宽、多变的QRS波群， 频率为每分钟160～280次，R-R间期不齐，QRS方 向常突然转至相反方向，沿基线扭转; 3、发作期多有Q-T间期延长; 4、发作前室性早搏常为频发性、多源性，常有R ON T现象; 5、可自行终止，也可恶化为心室颤动。 * 精品PPT·借鉴参考 扭转型室性心动过速 * 精品PPT·借鉴参考 扭转型室性心动过速恶化为室颤 * 精品PPT·借鉴参考 低血钾致Q-T间期延长 * 精品PPT·借鉴参考 Dows波与扭转型室性心动过速 * 精品PPT·借鉴参考 间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速 * 精品PPT·借鉴参考 “世界危重医学之父”Weil教授 Weil危重医学研究院的创始人Dr. Max Weil是世界危重医 学领域的三大领袖之一，国际公认的“世界危重医学之 父”，他创立了全球第一个ICU，也是美国危重医学会（Society of Critical Care Medicine，简称SCCM）的创 始人和首任主席。 单怡博士从事危重病急救医学的研究 ,是中美联合培养的 中国军队首位博士研究生。 2008.9～2009.9 Weil Institute of Critical Care Medicine。 2004.9～ 2010.6 第二军医大学附属长征医院。 中国导师：杨兴易、林兆奋、赵良、管军教授。 美方导师：世界危重医学之父Weil教授、唐万春教授。 Weil教授2011年在美国加利福尼亚家中病故，享年84岁。 * 精品PPT·借鉴参考 一、恶性心律失常总论 * 精品PPT·借鉴参考 （一）恶性心律失常的概念 发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导性异常称为恶性心律失常。 恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心律失常，恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。 * 精品PPT·借鉴参考 （二）恶性心律失常的临床类型 1、恶性室性早搏 2、室性心动过速 3、尖端扭转型室性心动过速 4、心室扑动 5、完全性房室传导阻滞 6、病态窦房结综合征 对另外几种心律失常的评价 1、窦性心动过速 2、室上性心动过速（房性心动过速、交界性心动过速） 3、心房纤维性颤动 * 精品PPT·借鉴参考 （三）恶性心律失常的病因和诱因 1、器质性心脏病 2、急性心肌梗死 3、严重心力衰竭 4、急性心肌炎 5、电解质紊乱主要是低血钾或高血钾 6、抗心律失常药物 7、心肺复苏后综合症 8、急性中毒 9、感染 10、ARDS、MODS * 精品PPT·借鉴参考 （四）恶性心律失常的发生率 没有一个权威的统计 猝死是急性心肌梗死和晚期心脏病的一个重要并发症，80年代前由于治疗水平所限，急性心肌梗死的室颤发生率高达30%以上，现在由于溶栓、PTCA、冠脉支架和冠脉搭桥等再灌注治疗的进展，发生率已大大下降 在心力衰竭死亡的病人中，约40%是猝死。这种猝死一般都是由于室颤或血流动力学不可耐受的室性心动过速所致 * 精品PPT·借鉴参考 （五）心源性猝死的概念 由心脏疾病引起的突然心跳停止称为心源性猝死。 心源性猝死的直接原因主要是恶性心律失常,其中80%以上是有血流动力学障碍的恶性室性心律失常, 不足20%的患者死于缓慢性心律失常。 * 精品PPT·借鉴参考  概念：易恶化为室颤的室性心律失常称为恶性室性心律失常。 恶性室性心律失常伴有严重血流动力学障碍，均为致 命性心律失常。 临床类型： 1、频率在230次/分以上的单形室速 2、心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势 的室速 3、室速伴血流动力学紊乱，出现休克或心衰 4、多形性室速，发