ICU二甲学习材料重症医学科收住患者的范围、转入及转出标准及转出流程大纲纲要.docxVIP

重症医学科收住患者的范围、 转入和转出标 准及转出流程 转入收入 ICU 的患者，原则上需根据 ICU 的收治标准， 经主管医 师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。从院内其他科室经会诊后转入的患者， 应由原科室医护人员陪送 ICU，且做好交接班， ICU 需预先做好抢救准备。外院病人必须由 ICU 科主任会诊同意后收治入。 一、收治范围 各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏， 呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。 心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。 重大手术后需要密切监护和复苏， 如心血管手术后， 需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收 ICU。 二、转入、转出标准（详见附录） 1.转入标准 病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二优先权）和终末病人或预后恢复差的危重病人（第三优先权） 。 无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。 第一优先权病人（ Priority I Patients） 此组为危重的不稳定的患者并需要如：呼吸机支持，持续血管 活性药物的输注等加强治疗 (心胸外科术后病人或者感染中毒性休克 ) 它也许适用于某些单位发展特殊转入标准 (不同程度的低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等 ) 第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围。 第二优先权病人（ Priority 2 Patients） 这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性， 并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益 (患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大的手术 ) 第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围第三优先权病人（ priority 3 Patients） 这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急 性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。经过 ICU 治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程度减轻。 (患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾； 处于终末状态的心脏或肺部疾病的患者合并急性严重疾病 ) 病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗。 例外（ Exclusion） 1）病人已确定脑死亡 ,做器官移植供体 2）具有生存能力的病人， 他拒绝进一步生命支持治疗且只是为 “舒适的护理 ”这也不能除外 DNR 的患者。 3）长久植物人状态的患者。 4）需要 ICU 监测的生理状态稳定的患者。 (来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者； 脑震荡者或者轻度充血性心力 ) 2.转出标准 第一优先权转出条件： 当患者不需要加强监护治疗， 或者当治疗 失败具短期预后差， 经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。 后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者。 第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性减少者。 第三优先权转出病人： 当加强治疗的需要已不存在时， 必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者， 也许提前转出。例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病 （如慢性肺部疾病， 末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等） 。 三、患者转出流程 患者转出 ICU 原则上由主管医师决定， 转出时必须向病房医师仔 细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和 用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有 无并发症，需特别注意观察和处理的问题， 进一步治疗和护理的问题 的等，并将上述内容写入转科记录中。 患者的转出应由 ICU 主管医生及科主任决定， 少数患者可直接出 院。 附录： 1.心脏 收治标准 1．SBP＜90mmHg 2.尿量＜ 30ml/h 3．需要应用升血压药 4.需要血液动力学监测 转出标准 1.无休克症状 2.不需要有创监测 3.心律稳定并无致死性心律失常 4. SBP＞90mmHg HR＞45 次/分 RR＞12 次/分 x12 小时 无发热 2.血液系统 收治标准 1．活动性出血 2. BP＜90/60mmHg 3.尿量＜ 30ml/h 4.需要应用升血压药物 5.需要血液动力学监测 转出标准 ? 1.明确出血部位并且控制出血 达 24 小时 2. BP＞90/60mmHg x 24 小时 3.静脉升压药不持续应用 x24 小时 4.不需血液动力学监测 5.Hb ≥ 10g/dl 3.急性呼吸窘迫 收治标准 ? 1．急性呼吸困难伴呼吸暂停 或 Pco2＞ 60mmHg PH ＜7.35 2.急性 CHF