疾病自然史及三段五级预防（MausnerBahn,1974）.ppt

2004台灣地區十大死因 DOH 老年人常見疾病的特徵〈一〉 老年人疾病的原因多，且複雜而不明確。 潛伏期長，初期可能無明顯症狀。 老年人對其健康問題常有低報的情形，而醫事人員也常有低察的狀況。 老年人治療成效較差。 老年人常見疾病的特徵〈二〉 老年人的疾病常不易與其功能老化區別。 老年人得了病常常不能免疫，而患病的老人容易得其他疾病，且常易引起殘廢 。 存在極大的個人差異。 老年人傾向於傳統的民俗醫療，常相信所謂的『獨家秘方』。 老年人跌倒的後果 大部分的老人跌倒只會造成擦傷、挫傷、裂傷或疼痛等輕度傷害 。 10到20%的跌倒會造成如骨折、脫臼、頭部外傷、內臟挫傷或血腫等。 少部分老人因跌倒而直接死亡，或由於其他身體傷害間接死亡。 髖骨骨折約佔1-2%，病人在六個月內有20%會死亡，有一半以上無法獨立生活或需要住進長期照顧機構。 老年人慢性病及用藥 台灣地區56%(94萬)的老人罹患慢性疾病，80%的老人有一種以上的疾病，40％的老人有兩種以上的疾病，每位老人平均罹患1.4種疾病 台灣地區70％的老人使用藥物 老人平均每天服用4種藥物與6.4顆藥。吃兩種藥物產生副作用的機會是6%，吃5種藥物產生副作用的機會是50％，吃8種藥物產生副作用的機會是100％ 　　 藥物不良反應 2000年美國約有106000人因藥物不良反應死亡，每年因此花費 850億美金。 可說是美國人第五大死因。 最常見藥物問題為:劑量過重、資訊不足、劑量過輕，其他如重覆用藥、處方錯誤、開錯人等。 根本原因在於醫病溝通不良。 代謝症候群 冠心病、高血壓症、高血脂症與糖尿病常合併存在，這些病症在交互影響下，造成病因複雜的症候群，並具有家族遺傳性，合稱為「代謝症候群」。 代謝症候群患者罹患心臟病或腦中風的機會是一般人的二到五倍，總死亡率則為一般人的一點五倍 危　險　因　子 異　常　值 腹部肥胖(central obesity)或 身體質量指數（BMI） 腰圍（waist）: 男性 ≧90 cm 女性 ≧80 cm ；或BMI ≧27 血壓(BP)上升 SBP ≧130 mmHg / DBP ≧85 mmHg 高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)過低 男性 40 mg/dl 女性 50 mg/dl 空腹血糖值(Fasting glucose)上升 FG ≧110 mg/dl 三酸甘油酯(Triglyceride)上升 TG ≧150 mg/dl 代謝症候代謝症候群之臨床診斷準則 以下五項危險因子中，包含三項或以上者，即可診斷為代謝症候群 銀髮貴族保健 三原則：從運動、飲食、行為入手。 運動三建議：每週運動至少3次，每次運動30分鐘以上，運動強度需達心跳速率每分鐘130下。 飲食建議：三餐定時定量、均衡的飲食、多吃新鮮食物。 「三少」：少糖、少油、少鹽。 「三高」：高纖、高鈣、高營養。 行為三建議： 「三不」：不抽菸、不喝酒、不亂服成藥 「三要」：要保持快樂的心情、要維持充足的睡眠、要定期接受預防保健 降低膽固醇值 LDL cholesterol 100 Optimal 100-129 Near or above optimal 130-159 Borderline high 160-189 High ≥ 190 Very high Total cholesterol 200 Desirable 200-239 Borderline high ≥ 240 High HDL cholesterol 40 Low ≥ 60 High 百分之二十七點二的心臟病患者膽固醇過高。 膽固醇過高者患心臟疾病的機會比一般人多三倍。 血中膽固醇下降百分之一時，其心血管的危險度下降百分之二。 成人血壓分類標準及定義 血壓控血壓控制效果 制效果 Meta-analysis of 61 prospective, observational studies 1 million adults 12.7 million person-years Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-1913. 2 mm Hg decrease in mean SBP 10% reduction in risk of stroke mortality 7% reduction in risk of ischemic heart disease mortality 衛生署建議國人飲食 3-6 碗飯 2 份水果 4 份肉類 3 碟蔬菜 1