儿科学课件：结核病.ppt

定义： 由结核杆菌感染引起的结核菌素试验阳性和(或)血清PPD-IgM抗体或IgG抗体阳性，而全身找不到结核病灶者，称为结核感染。 诊断要点： 病史:多有结核接触史。 临床表现:有或无结核中毒症状，体检无阳性发现。 胸部X线检查正常。 结核菌素试验阳性和(或)PPD-IgM阳性或IgG阳性。 治疗 口服INH每日l0mg/kg((不大于0·3g/d)，疗程6-9个月;结核中毒症状明显者，可配合使用RFP或EMB，后两者疗程为6~9个月。 结核感染 * 南医大二附院儿童医院 * 原发性肺结核（Primary Pulmonary Tuberculosis） 原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，原发型肺结核包括原发综合征（Primary Complex）和支气管淋巴结结核Tuberculosis of tracheobronchial lymph） 。 原发综合征由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成; 支气管淋巴结结核以胸腔内肿大的淋巴结为主，原发病灶X线片无法查出。 实际上这两个疾病是同一疾病的两种表现。 概 述 原发病灶多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧较多见。 基本病变为渗出、增殖、坏死。 渗出以炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白为主要成分; 增殖以结核结节和结核性肉芽肿为主; 坏死的改变为干酪样病变， 结核性炎症的主要是上皮样细胞结节和Langerhans细胞浸润。 典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。 病 理 吸收好转 病变吸收、钙化或硬结。此种转归最常见， 钙化表示病变至少已有6-12个月。 进展 原发病灶扩大，产生空洞; 支气管淋巴结周围炎，支气管内膜结核或干酪性肺炎； 支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿； 结核性胸膜炎。 恶化 血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。 病理转归 结核中毒症状：低热、纳差、盗汗等，婴幼儿可高热； 呼吸系统症状：干咳和轻度呼吸困难最为常见； 全身症状：婴儿可体重不增或生长发育障碍。 过敏症状：疱疹性结膜炎，结节性红斑 或关节炎。 压迫症状: 压迫气管分叉处出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽; 压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣; 压迫喉返神经可致声嘶； 压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。 体检 可见周围淋巴结有不同程度的肿大。 肺部体征可不明显，婴儿可伴肝脏肿大。 临床表现 病史 卡介苗接种史、结核接触史和传染病既往史； 临床表现； 结核菌素试验 呈强阳性或由阴性转为阳性者，应检查； X线检查 正、侧位胸片是诊断肺结核的重要方法； 原发综合征 淋巴结较大而肺部的原发灶较小； 支气管淋巴结结核 炎症型:肺门向外扩展的高密度阴影， 结节型:表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影， 微小型:仅表现为肺纹理紊乱，肺门形态异常。 纤维支气管镜检查； 其它检查。 诊 断 X线检查前，应与上呼吸道感染、支气管炎、百日咳、风湿热、伤寒等相鉴别; X线检查后应与各种肺炎、支气管扩张相鉴别; 胸内淋巴结肿大明显，与纵隔良性或恶性肿瘤相鉴别。 X线表现为肺不张、肺实变或肺段性结核病者需与异物吸人鉴别。 鉴别方法为寻找结核菌、结核菌素试验、实验室检查、X线摄片动态观察和淋巴结活检等。 鉴别诊 断 无明显症状的原发型肺结核 选用标准疗法，每日服用INH、RFP和(或)EMB，疗程9-12个月。 活动性原发型肺结核 短程化疗(DOTS): 强化治疗阶段宜用3-4种杀菌药，lNH、RFP、PZA或SM; 2一3个月后以INH，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。 治 疗 小儿结核病活动性的参考指标 结核菌素试验大于20mm; 0~3岁、尤其是1岁婴儿末接种卡介苗而结核菌素试验阳性者; 有发热及其他结核中毒症状者; 排出物中找到结核菌; 胸部X线检查显示活动性原发型肺结核改变者; 血沉加快而无其他原因解释者; 纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。 结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis） 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。 常在原发感染后1年尤其在3-6个月最易发生。 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。 卡介苗接种和应用抗结核药物，发病率、死亡率降低， 早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键。 概 述 血行播散：婴幼儿血脑屏障功能不完善易发病。 破溃侵入：脑实质结核病灶破溃，结核菌进人 蛛网膜下腔 及脑脊液中所造成。 直接蔓延：偶也见于脊椎、颅骨或中耳