取皮植皮ppt参考课件.ppt

指尖上的艺术 -------护理查房之头皮取皮植皮术 * * 手术是一门艺术，头皮取皮植皮术更是艺术中的艺术 * * * * 俞灏明烧伤前后对比 selina烧伤前后对比 * * 走进艺术 植皮术的基本概念 取皮的方法 手术 * * 概念 在自身健康皮肤处（供区）取下一部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的植皮，都会在供区留下瘢痕。 * * Q1：什么样的情况下，需要考虑进行植皮手术呢? 植皮手术≠整形 在治疗重度烧伤患者时，植皮手术贯穿于整个治疗过程。一般烧伤等级达三度的患者就需要接受植皮手术，因为皮肤受损太严重，无法长出新皮肤，为避免继发感染，促进皮肤尽早恢复生理机能，必须植皮。 * * Ⅰ度烧伤 伤及表皮浅层，局部皮肤发红，肿胀，疼痛，有烧灼感，无水疱，3～5天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暂时性色素沉着。 浅Ⅱ度烧伤 累及表皮和真皮乳头层，局部红肿，渗液较多而形成大小不等水疱，创面湿润，创底鲜红，水肿，剧痛；若无感染等可于2周内痊愈，无瘢痕形成，可有暂时性色素沉着。 深Ⅱ度烧伤 累及真皮网状层，但仍残留部分真皮和皮肤附件，局部肿胀，白色或棕黄色，水疱较小，感觉迟钝，皮温稍低，疼痛较轻，如无感染可于3～4周内愈合，愈后留有瘢痕，但皮肤功能基本保存。 Ⅲ度烧伤 累及皮肤的全层甚至皮下脂肪，肌肉，内脏器官，创面苍白或焦黄炭化，无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革，3～4周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面，愈后遗留瘢痕，皮肤功能丧失，造成畸形， * * Q2：为什么治疗是用头皮作供区？ 因为头皮是一个皮库，再生机能强，生长较为迅速，取完皮后会较快恢复到原来的情况，可以再取。可以说，就算是特重的烧伤病人，只要头皮没烧伤，即时烧伤面积达到90%甚至98以上，只有还有2%的头皮是好的，存活治愈的希望就非常大。 * * Q3：烧伤面积过半，头部皮肤有限，怎么破? 只要有2%的头皮是好的，进行植皮治愈的希望就会非常大，原理同庄稼的“发秧”取下部分头皮，扩开以后分解成像芝麻粒大小的皮肤块覆盖到全身的不同部位，再用其他皮肤盖起来，以后小小的头皮皮肤块会慢慢生长扩散开，直至达到覆盖全身的目的 * * Q4：头皮被大量移植后，头发还会再长出来吗？ 在移植头皮时不破坏头部皮肤毛囊组织，头发是可以继续长出来的，当然，这个过程中，对医生的技术水平是个考验。据了解头皮每隔7天就可以在同一地方取皮，可以达20多次！ * * 取皮的方法 取皮刀片取皮法 滚轴刀取皮法 鼓式取皮机取皮法 * * 取皮刀片取皮移植法（1） ·取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、后幅度不大的移动或拉锯式的推进。一般讲，刀片和皮肤表面呈10－15度角左右。 标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。当皮片大小达到所需要时，将皮片切取下。取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料。 * * 取皮刀片取皮移植法（2） ·除非有感染或出血等特殊情况，一般不用更换敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。如有条件，肉芽创面术前根据分泌物培养结果，应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件。 ·植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整。扩创后，用无菌生理盐水（可含有相应的抗生素）双氧水及碘伏液反复清洗创面。创面彻底止血。根据创面情况，皮片在适当紧张度下覆盖创面，并缝合皮片缘和创缘，鉴于皮片菲薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。 * * 滚轴刀取皮植皮法 ·调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。刀片和供皮区涂抹液体石蜡。助手帮助将供皮区两侧压紧绷平。 ·手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可调小到20左右，也可根据情况进行调整。将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得所需要大小的皮片，然后将皮片切取下。 * * 鼓式取皮机取皮（1） ·鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀，并可根据创面需要，切取厚度和形状符合创面要求的皮片。鼓式取皮机取皮技术要求较高，用洁净纱布擦拭鼓面，上好刀片调节取皮厚度，置于鼓架上,鼓面朝上锁定。用乙醚擦鼓面脱脂。按一定顺序在鼓面上涂抹脱水，厚薄合适，均匀一致，切忌反复涂抹。如所需皮片形状特