M受体拮抗剂在临床中的应用[汇编].pptVIP

泌尿系感染产生OAB症状的机制 60%的尿路感染（UTI）的患者，会从稳定性膀胱进展为逼尿肌过度活动（DO） 反复发作的尿路感染，会导致泌尿功能紊乱，患者容易发生OAB症状，如急迫性尿失禁 /content/t1ht7r7qv226h281/ Urol Int 2006;77:327–333 * 精品ppt·实用可编辑 OAB伴发泌尿系感染的发生率高 Abrams P, Kelleher CJ, Kerr LA, Rogers RG. Am J Manag Care. 2000 Jul;6(11 Suppl):S580-90. 泌尿系感染发生比例（%） P0.001 21.7%的OAB患者在过去一年中会发生泌尿系感染，这个比例显著高于无OAB的患者 * 精品ppt·实用可编辑 我国台湾地区泌尿系感染伴发OAB症状的发生率高 Yu HJ,?Liu CY,?Lee KL,?et al. Urol Int. 2006;77(4):327-33. 针对1827名年龄≥30岁的台湾女性进行的调查结果显示：近40%泌尿系感染的女性伴有OAB症状 * 精品ppt·实用可编辑 泌尿系感染和OAB症状相互影响 Am J Manag Care. 2002;8:S598-S607 * 精品ppt·实用可编辑 病例 71岁女性，有多次下尿路感染病史 患者主诉： 尿急、尿痛伴血尿1周，服药效果欠佳。 患者病史提示： 患者为老年女性，既往有多次下尿路感染，服药效果佳，本次泌尿系感染给予静脉左氧氟沙星0.4 g ，每天一次，症状缓解不显著，但复查尿常规正常。 临床观察： 之前尿常规：WBC 20-30／HP，RBC10-20/HP，亚硝酸盐NIT (-)。复查尿常规：正常 * 精品ppt·实用可编辑 案例分享 诊断： 重度尿路感染伴发OAB症状。 治疗方案： 建议多饮水并同时加用卫喜康5mg每天一次，一周后患者尿急、尿频症状逐渐缓解。用药1-2周，停药一周后复查尿常规正常。 * 精品ppt·实用可编辑 案例点评 对于下尿路感染的治疗，目的是控制症状，根除病原体，防治并发症及再发。 在应用抗菌药物的同时，若症状严重应加用卫喜康，可有效的改善患者尿急、尿频等OAB症状，明显提高治疗效果，提高患者的满意度。 * 精品ppt·实用可编辑 * 精品ppt·实用可编辑 BPH合并OAB * 精品ppt·实用可编辑 姓名：XXX 年龄：76岁 职业：退休教授 体重：53KG 病例 * 精品ppt·实用可编辑 病史 主诉：尿急2-3年，伴夜尿增多，偶有尿失禁 既往史：高血压病史10年。可疑TIA病史 既往治疗：前列康；中医调理；食疗（南瓜子、西红柿等） * 精品ppt·实用可编辑 检查 1. 体格检查：略 辅助检查： IPSS评分23分；OABSS10分 尿常规：正常 PSA： 3.6ng/ml B超：双肾正常；前列腺体积56g，部分突入膀胱 尿流率：179ml，Qmax 8ml/s；残余尿量63ml（B超） 排尿日记：未测 * 精品ppt·实用可编辑 ｝ 10分 OABSS评分 * 精品ppt·实用可编辑 诊断 初步诊断： 1、良性前列腺增生 2、OAB 3、高血压 * 精品ppt·实用可编辑 治疗 实际治疗方案： 探讨：是否考虑手术：犹豫 第一个月： 1、可多华 2、保列治 * 精品ppt·实用可编辑 第二个月： 自觉排尿有所通畅，但仍有尿急、夜尿仍有3-4次 有轻度头晕现象 复查尿流率：201ml，Qmax 9.5ml/s 复查残余尿量：20ml OABSS：8分（10分降至8分） 治疗调整： 可多华改为哈乐（保列治同前） 排尿日记 治疗 * 精品ppt·实用可编辑 第三个月： 排尿通畅较满意，头晕已不明显 两天排尿日记： 平均排尿次数：13次/24hr 平均每次尿量：140 ml(70 ml～250ml) 白天尿量：1010ml 夜间尿量： 810ml 治疗调整： 药物同前 行为训练（逐渐憋尿、尿急控制） 饮水调整、午后和傍晚抬高下肢 治疗 * 精品ppt·实用可编辑 第四个月（已初步治疗三个月）： 夜尿明显下降，平均2次，偶有1次 但还是有点尿急、偶尔有尿失禁 复查： IPSSS评分 8分； OABSS 7分（较1个月前减少1分） B超：双肾正常；前列腺体积50g，部分突入膀胱 尿流率：190ml， Qmax 11.5ml/s； 残余尿量10ml 治疗调整： 药物同前+半片卫喜康 * 精品ppt·实用可编辑 第五、六个月： 加用卫喜康半片一个月后尿急有明显缓解 询问可