儿科学课件：急性肾小球肾炎.ppt

急性肾小球肾炎 定 义 急性起病、前驱感染史 血尿为主 浮肿、少尿、高血压、氮质血症 病 因 APSGN: A组?溶血性链球菌 Group A ?-hemolytic streptococci Non-APSGN: 细菌：绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌 病毒： Coxsackie virus B echovirus type 9、influenza virus Epstein-Barr、 mumps 肺炎支原体 寄生虫 发病机制 循环免疫复合物沉积于GBM 抗原种植在GBM，形成原位IC 神经氨酸酶/唾液酸酶：改变IgG结构 菌体胞壁M蛋白 肾炎菌株协同蛋白(NSAP) 内链球菌素（endostreptocin） 发病机制 免疫复合物 激活补体 释放趋化物质或形成穿孔素 炎性细胞聚集 释放溶酶体酶 组织结构破坏 肾小球系膜细胞、内皮细胞增生 系膜区纤维素样物质沉积 GBM断裂 新月体形成 毛细血管内增生性肾小球肾炎 Endocapillary GN 系膜细胞增生 内皮细胞肿胀、增生 毛细血管腔狭窄 IgG-C3沉积GBM、系膜区 上皮下电子致密物-驼峰 病理 系膜细胞增生 内皮细胞增生肿胀 炎性细胞浸润 毛细血管腔狭窄 肾小球滤过率下降 水肿、高血压 急性循环充血 肾小球基底膜破坏 血尿 蛋白尿 水钠潴留 少尿、无尿 肾功能不全 病理生理 严重症状 循环充血 Circulatory congestion 起病1周内、不能用贫血解释的面苍 端坐呼吸、呼吸困难、咳嗽 肺底可闻及湿性罗音 颈静脉怒张、肝脾肿大、水肿加剧 类似于心力衰竭 严重症状 高血压脑病 Hypertensive encephalopathy 发生率 5% 疾病初期1~2周内 头痛、呕吐、视物模糊 淡漠、意识障碍、认知下降 惊厥、昏迷 严重症状 急性肾功能不全Acute insufficiency 因肾小球滤过率下降所致 少尿、无尿 氮质血症、代谢性酸中毒、电解质紊乱 持续3~5天，一般不超过10天 诊断 急性肾炎的症状 链球菌感染的证据 血清补体的规律性变化 咽部或皮肤分泌物培养 抗链球菌溶血素O（ASO） 抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase） 抗脱氧核糖核酸酶（ADNase） 抗透明质酸酶（AHase） 治疗原则 低盐、低蛋白饮食 限制活动、卧床休息 抗生素清除感染灶 水肿和急性循环充血处理原则 限制水盐摄入和卧床休息 髓襻利尿剂：速尿 禁用高渗性利尿剂如甘露醇 高血压及高血压脑病处理原则 限制水盐摄入和卧床休息 速尿 钙通道阻滞剂：硝苯地平(0.2~0.3mg/kg, 分次口服 ACEI：卡托普利， (0.3~0.5mg/kg.d, 分次口服 硝普钠 (0.5-2 mcg/kg/min IV) 急性肾衰竭处理原则 限制水盐摄入和卧床休息 速尿，最高可用至5mg/kg 透析治疗 Prognosis The ultimate prognosis in individuals with APSGN depends largely on the severity of the initial insult. More than 95% patients with APSGN have a well prognosis The second episodes of APSGN are rare 谢谢聆听！