创意版抗感染药物的分类及作用特点..ppt

误区三：抗生素用的种类越多，越容易防止细菌漏网，从而更有效地控制感染。 专家：临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用不仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。过多的药物联合应用可引起或加重不良反应，用药种类越多发生率越高，如合用5种药物不良反应率为4.2%；6—10种为7.4%；11—15种为24.2%；16—20种为40.0%；21种以上不良反应率高达45.0%。 课件 謝謝聆聽 课件 * 氨基糖苷类 多种因素, 主要是抑制蛋白合成 不可逆与30S核糖体亚基结合 需与外膜结合、并弥散通过外膜和胞桨膜，与核糖体结合 破坏蛋白合成起始,减低蛋白合成,造成mRNA错读 杀菌剂 课件 氨基糖苷类不良反应 耳毒性 肾毒性 课件 抗MRSA的糖肽类 抑制细菌细胞壁的合成 杀菌活性 课件 万古霉素的不良反应 红人现象 潮红, 骚痒,面部和上胸部红疹 与输液速度相关;输液时间不短于60 min 停药后自行缓解 肾脏和耳毒性 课件 如 何 合 理 使 用 课件 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： 有无指征应用抗菌药物； 选用的品种及给药方案是否正确、合理。 课件 合理应用抗感染药物 选择哪种抗菌药物？ 感染部位的常见病原学 抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 抗菌药物的给药方式－药代动力学/药效动力学 考虑病人生理状态以及病理生理状态！ 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全 选择抗菌药物时应考虑的其它因素 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服 确定合适的疗程、剂量 课件 合理应用抗感染药物 抗菌谱－通读药物说明书和相关资料 组织穿透性－依赖于抗菌药物的特性 脂溶性/分子量/组织特性（血运/炎症） 急性感染/慢性感染 细胞内病原体 体内特殊生理屏障 耐药性 安全性 费用 课件 体内特殊生理屏障 血脑屏障：多数抗菌药物脑脊液浓度很低,炎症时血脑屏障通透性可增加,美洛西林，磺胺药 胎盘屏障：几乎所有抗菌药物都能穿透胎盘屏障进入胚胎循环 骨组织分布：氟喹诺酮类、磷霉素类、林可霉素， 克林霉素等少数药物可在骨组织中达到有效浓度。 前列腺分布：氟喹酮类、大环内酯类、SMZ/TMP、 四环素类在前列腺液或组织中可达有效浓度。 浆膜腔和关节腔：抗菌药物全身用药后大多可分布 至各体腔和关节腔中，但若有包裹性积液或脓腔壁 厚者，需腔内局部注入药物。 课件 抗菌药物的给药方式－药代动力学/药效学 药代动力学： 　　　药物的吸收、分布、代谢、排泄 药效动力学： 抗菌作用、药理毒理 课件 抗菌药物分类 时间依赖性 与时间有关，但抗菌活性持续时间较长 对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度 抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关 时间依赖且 PAE或T1/2较长 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 两性霉素B、 甲硝唑 多数β-内酰胺类、 林可霉素类 恶唑烷酮类、氟胞嘧啶 四环素、 碳青霉烯类、糖肽类、 大环内酯类、唑类抗真菌药 主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC) Cmax/MIC 主要参数 TMIC和AUCMIC 主要参数 TMIC,, PAE，T1/2 AUC/MIC 浓度依赖性 课件 时间依赖性 TMIC 指给药后，血药浓度大于MIC的持续时间。 时间依赖性药物TMIC大于给药间隔时间的 50%，临床疗效较好。 课件 浓度依赖性 氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物 －Cmax/MIC在8～10之间 －AUC/MIC在100～125之间 临床能达到较高有效率。 课件 时间依赖性且抗菌活性持续时间较长的抗菌药物 大环内酯类、链阳菌素类、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药等。 主要评价指标： AUC/MIC TMIC T1/2? PAE 课件 考虑病人生理状态以及病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全 课件 老人感染特点 易发生细菌感染 常见肺炎、慢支、尿感、胆道感染、败血症 常见菌：G-杆、金葡、肺球、肠球、真菌 课件 老人抗菌药药理 肾功能减退，半减期长，血浓度高 肝解毒功能降低 组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌 水量减少，药物在脂肪中浓度高 白蛋白减少，游离药物多 课件 老人抗菌治疗 宜用杀菌剂 避免肾毒性药物