主要诊断的选择指南.docVIP

v1.0 可编辑可修改 主要诊断的选择指南 第一章 主要诊断选择原则及病案首页填写要求 （一）出院诊断：患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、 治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、 院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断。 填写住院病案首页时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随 症）。 （二）主要诊断的选择原则 1、主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的 疾病（或健康状况）。 注：患者一次住院只能有一个主要诊断。 2、主要诊断一般应该是： 1）对患者健康危害最大 2）消耗医疗资源最多 3）影响住院时间最长 3、该诊断可以包括疾病，损伤，中毒，体征，症状，异常发现，或 者其它影响健康状态的因素。 4、一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的 疾病相一致。 5、急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则 2 正确选择 主要诊断。 6、择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应作为主 1 v1.0 可编辑可修改 要诊断。 7、根据我国目前国情，择期手术前出现的并发症，应视具体情况根 据原则 2 正确选择主要诊断。 8、由于发生意外情况（非并发症） ，即使原计划未执行，仍选择造成 患者入院的情况仍然作为主要诊断。 9、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时， ICD-10 临床版 第十八章中的症状、体征和不确定