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冠心病合并房颤患者 PCI 术后抗栓治疗策略 哈尔滨医科大学附属二院心内科 金丽娟 ? 房颤患者危险分层及抗栓治疗 ? 房颤患者出血风险评估 ? 房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗 ? 新型抗凝药物研究进展 一、房颤患者危险分层及抗栓治疗 房颤特点 发病率高（与年龄相关） 致残率高 致死率高 复发率高 房颤年卒中率 ? 平均： 5% ? 50-69 岁： 1.5% ? 80-89 岁： 23.5% ? 与普通人群比：非瓣膜病房颤 -7 倍 瓣膜病房颤 -17 倍 房颤脑卒中高危因素 ? 栓塞病史 ? 高血压病 ? 糖尿病 ? 冠心病 ? 心衰 ? 左房扩大 房颤卒中和血栓栓塞危险分层 主要危险因素 得分 次要危险因素 得分 心衰 1 血管疾病 1 高血压 1 年龄： 65-74 岁 1 年龄 ≥ 75 岁 2 性别（女性） 1 糖尿病 1 最大积分 9 卒中 /TIA/ 血栓栓塞 2 卒中和血栓栓塞的危险分层新的评分系统 — CHADS2-VASc 卒中和血栓栓塞危险分层评分系统 得分 治疗 0 低危 无需抗凝 1 中危 建议 口服抗凝药或 双联抗血小板 ≥ 2 高危 应该 口服抗凝药或 双联抗血小板 INR 2.0-3.0 二、房颤患者出血风险评估 HAS-BLED 出血风险积分 字母 临床特点 得分 H 高血压 （＞ 160mmHg) 1 A 肝肾功能异常（每个 1 分） 1 或 2 S 卒中 1 B 出血 1 L INR 不达标 1 E 老年人（ ≥ 65 岁） 1 D 药物或酒精（每个 1 分） 1 或 2 最大 9 分 HAS-BLED 出血风险积分 ? ≥3 分 高危 ? 无论华法林还是阿司匹林均应谨慎，需定 期复查。 三、房颤患者冠状动脉支架置入术 后抗栓治疗 房颤和冠心病的抗栓治疗 房 颤 抗凝治疗（ OAC ，华法林） 阿司匹林 冠心病 抗血小板 氯吡格雷 房颤合并冠心病 PCI 术后的患者如何选择抗 栓治疗策略？ ? 单纯抗凝 ? 单纯抗血小板 ? 抗凝 + 抗血小板 治疗策略 - 个体化判断 血栓栓塞 – 危险分层 出血危险性 支架内血栓形成 房颤血栓栓塞 低中危 患者： 0-1 分（ CHADS2 ）： 术后 1 年双联抗血小板， 后华法林