陈明 伤寒论 经方加减治疗脾胃病-陈明[宣讲].pptVIP

二、胃痛 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。 《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。” 但需要注意的是，在古代医籍中，胃痛常与心痛混淆不清，或者被说成心痛。如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里所说的胃心痛是指胃脘痛。古代有九种心痛之说，都是指胃脘痛，如《病因赋》说：“九种心痛，痛在胃脘。” 后世医家，根据各自的实践经验，对胃痛与心痛进行了明确的区分，如《证治准绳·心痛胃脘痛》说：“或问丹溪言痛即胃脘痛然否？曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？” * 精品ppt·实用借鉴 （一）寒痛 为外感寒邪，内客于胃；或饮食生冷，内伤于胃所致。 临床特点：胃痛暴作，喜温喜按，口淡不渴，苔白脉紧。见于急性胃炎、胃痉挛等病。 治以散寒止痛，用厚朴温中汤合良附丸。 * 精品ppt·实用借鉴 （二）热痛 多为湿热或痰热犯胃，或肝郁化火犯胃所致。 临床特点：胃脘部灼热疼痛，常伴有嘈杂吞酸，口苦。舌红苔黄。 用小柴胡汤合小陷胸汤。或用化肝煎合小陷胸汤。 * 精品ppt·实用借鉴 （三）虚痛 多是脾胃虚寒，气血不足所致。 临床特点：胃脘隐隐作痛，疲劳或饮食不当即发，或见大便溏泄，舌淡而嫩，脉细。 用小建中汤或黄芪建中汤。 　　 * 精品ppt·实用借鉴 （三）虚痛 虚痛中还常见有胃阴虚一型，表现为胃脘隐隐作痛，口干，舌苔花剥。 用自拟铁皮枫斗饮。 * 精品ppt·实用借鉴 （四）实痛 以肝气犯胃最为常见。 临床特点：有情绪波动史，胃脘疼痛连及两胁，常有大便不爽或下坠感，纳呆，舌薄白，脉弦。 可用四逆散加味。 * 精品ppt·实用借鉴 （四）实痛 其次，为瘀血疼痛，此证往往出现在久痛之后，夜晚较白昼明显，部分病人表现为刺痛，舌尖或舌边上有瘀点或瘀斑，或舌下经脉曲张。 用张锡纯先生的活络效灵丹加味。 * 精品ppt·实用借鉴 三、脘腹胀满 　　这里所说的脘腹胀满，包括了胃脘胀、腹胀、脘腹皆胀，统括了消化系疾病的诸多以胀满为主要表现的病证。依余之临床体会，将脾胃病以胀为主的见证分为以下几方面辨证治疗。 * 精品ppt·实用借鉴 （一）湿胀 因脾虚湿困而致。脾主腹，喜燥恶湿，湿困中焦脾胃，气机不运，发为腹胀，或脘腹皆胀。 湿困腹胀的特点是：长期腹胀，食后为甚，大便溏泄不爽，舌苔腻。 用自拟姜连饮。 * 精品ppt·实用借鉴 （二）寒胀 为外感寒邪或内伤生冷而成。 表现为胃脘胀满为主，喜温喜按，不敢受凉或食凉，甚至喜食烫食，舌苔白腻。 仍选用厚朴温中汤。 * 精品ppt·实用借鉴 （二）寒胀 寒胀若以腹胀为主要表现者，用理中汤加味。 加附子，名附子理中汤；加丁香、吴茱萸，名丁萸理中汤；加砂仁、草豆蔻，名砂蔻理中汤。 三方合用，适于阳虚寒滞气逆，可见腹胀、呃逆、纳呆、不食、便溏、苔白腻等。（此为“三环套月”法） * 精品ppt·实用借鉴 （三）热胀 多为脾虚湿热壅滞所致。 表现为腹胀、溲黄或便干、舌苔黄腻。 宜用（《医宗金鉴》）之热胀中满分消汤。 * 精品ppt·实用借鉴 （四）寒热错杂胀 腹胀夜晚为重，常伴有口苦，便溏。或长期腹胀久久不除，往往为寒热错杂之候。 主用柴胡桂枝干姜汤。 * 精品ppt·实用借鉴 （五）虚胀 即脾虚腹胀，为脾家本虚，其气不得运转所致。 临床表现：腹胀，晨轻暮重，大便溏泻，纳呆，舌苔薄白或微腻。 用柴芍香砂六君子。 * 精品ppt·实用借鉴 （六）实胀 为气、湿、痰、食、热互结而成。 表现：胸膈脘腹胀满或疼痛，欲呃不出，频频矢气。 主用越鞠丸。 凡胃病，中气郁滞，见腹胀、打呃、矢气者，用此方有肯定疗效。 本方实为治疗六郁之胀，但临床所见确为以气滞明显者。 * 精品ppt·实用借鉴 四、烧心泛酸 是胃病常见的一种表现，常伴有嘈杂，甚至病人无法用语言形容胃中的难受。 临床有寒、热之分，但以热为多见。 值得提出的是，烧心反酸无论寒或热，其病本皆在于肝，正如清·高鼓峰《四明心法·吞酸》（《四明心法》为《医宗己任编》前三卷）中说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。”肝主酸，性喜条达，肝木郁滞不得条畅，则郁而为酸，所以治酸必治肝。 * 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用借鉴 精品ppt·实用