偏头痛的国际分类与治疗进展[参照].pptVIP

1．急性发作期治疗 迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能。 1、非特异性治疗药物： 1.1 非甾体类抗炎药(NSAIDs)； 1.2 巴比妥类等镇静药； 1.3 阿片类药物。 2、特异性治疗药物： 2.1 麦角类制剂； 2.2 曲坦类药物。 * 精品ppt·实用借鉴 阶梯选药 首选NSAIDs，效果不佳，再改用特异性药 物 分层选药—即根据症状的严重程度选用药物， 轻中度头痛和以往对NSAIDs反应好的重度头痛选择NSAIDs； 中重度头痛对NSAIDs反应差直接选用特异性药物； 药物选择 * 精品ppt·实用借鉴 胃肠外给药 严重的恶心和呕吐 联合用药 NSAIDs或特异性药物 胃复安、多潘立酮：治疗伴随症状，促进其他药物的吸收。 中药（头痛宁） * 精品ppt·实用借鉴 1、非特异性药物 1.1、非甾体类消炎止痛药 阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生钠、对乙氨基酚，对乙酰氨基酚、阿司匹林与咖啡因联合应用治疗急性发作期偏头痛有效 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 2.特异性药物 麦角类和曲坦类药物是有效的5-HT1B/1D 受体激动剂。二者都可用于急性发作期偏头 痛的治疗。 * 精品ppt·实用借鉴 2.1麦角胺 常用麦角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麦角胺1mg），在出现先兆或开始隐痛时立即服用1～2片； 单次发作用量不超过4片，每周总量不超过8片。 酒石酸麦角胺0.25～0.5mg，iH或im。 * 精品ppt·实用借鉴 副作用：恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛、缺血等。 有严重心血管、肝、肾疾病者及孕妇禁用。 不适用于偏瘫型、眼肌麻痹型和基底型偏头痛。 麦角药物由于疗效不及曲坦类药物及安全性问题，不再被推荐为一线用药，仅推荐使用酒石酸麦角胺于发作持续很长时间的患者。 * 精品ppt·实用借鉴 2.2选择性5-HT1受体激动剂(曲坦类) 1991年舒马曲普坦(sumatriptan，英明格)研制成功是治疗偏头痛的重大突破。它是选择性很强的5-羟色胺受体激动药。 随后上市的有佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、依立曲坦和夫罗曲坦。这些药物的中枢通透性比舒马曲坦更好。 * 精品ppt·实用借鉴 第1代曲普坦类药物：舒马曲普坦 其作用机制为： ①强烈收缩已扩张的脑血管及脑膜动脉，从而有减轻疼痛作用。但对管径正常的脑动脉仅有轻微的收缩作用； ②抑制硬脑膜的神经源性炎症，通过抑制有致痛和/或扩张血管的神经介质的释放，阻断硬脑膜血管扩张及血浆蛋白外渗； ③抑制疼痛刺激传入。 * 精品ppt·实用借鉴 第1代曲普坦类药物：舒马曲普坦 口服，100mg/次，症状复发可在24h内加服，但不应超过300mg。皮下注射，6mg/次，宜在偏头痛发作时尽早使用，症状复发可在1h内再注射6mg，最大量12mg/日。 不可与含麦角胺制剂合用，用本品间隔6小时才能服用含麦角胺制剂，而使用含麦角胺制剂后要间隔24小时才可使用本品。 可有注射局部疼痛，刺麻感、发热、头晕、乏力、胸闷、嗜睡、恶心、呕吐、血压升高、肝功能损害等。 冠心病、难治性高血压、偏瘫性头痛和正在接受单胺氧化酶抑制剂、选择性5-HT再吸收抑制剂或锂盐治疗者禁用。 * 精品ppt·实用借鉴 第2代曲普坦类药物 目前上市的第二代曲坦类药物共有六种，与舒马曲坦相比它们具有更强的作用效果和更小的副作用，同时还可以缓解畏光、惧声、恶心等偏头痛的伴随症状。 不同的个体对不同的曲坦类药物敏感性不同。因此选择越多意味着患者的希望就越大。 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 目前共有7种曲坦类药物。 对于中到重度偏头痛或应用止痛药无效的患者，它们是安全(无心血管危险因素者)、有效和合适的一线治疗用药。 疼痛较轻时使用比疼痛较重时往往更为有效。 没有证据支持曲坦类药物在偏头痛发作先兆期的有效性。 * 精品ppt·实用借鉴 用药途径 1、口服片剂：口服片剂使用方便,患者依从性、耐受性好,费用低,但作用慢,出现恶心症状的患者难以服用。 2、皮下注射 3、静注给药 4、鼻喷剂 5、口腔崩解片 6、直肠栓剂 * 精品ppt·实用借鉴 不良反应 常见的不良反应包括皮下注射部位疼痛、麻刺感、潮红、烧灼或发热感、眩晕、感觉异常、嗜睡、疲乏、沉重感、颈痛和烦躁不安。 * 精品ppt·实用借鉴 * 为了维护健康，建议患者在医生指导下接受正规治疗，尤其是偏头痛发作比较频繁并影响到工作生活时应该就医；同时，生活中努力做到食物多样化，均衡饮食，少盐低脂，适度补充维生素与微量元素；还需维持整洁安静的环境，适度运动和规律生活，保持心情愉悦，从而最大限度地远离偏头痛