骨质疏松症高危人群治未病调理方案.doc

骨质疏松症高危人群治未病调理方案 一、定义 骨质疏松症是以骨组织显微结构退化(松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄)、骨量减少为特征, 以致骨的脆性增高以及骨折危险性增加的一种全身骨病，临床症状为全身性骨痛(以腰背痛多见)，身长缩短、驼背，骨折，吸收功能下降，属于中医的“骨痿”、“骨痹”范畴[1]。 骨质疏松症高危人群是指经骨密度仪器测定结果显示为骨量减少、具有骨质疏松症致病高危因素的绝经期妇女和老年男性群体。 二、判定标准 （一）骨质疏松高危人群范围： 1、西医诊断标准： （1）绝经后妇女和老年男性群体。 （2）乏力、时有腰背部疼痛，甚至全身多处疼痛； （3）脊椎无明显后突畸形。 （4）X线表现：骨质稀疏，以脊椎、骨盆、股骨上端明显。椎体可出现鱼尾样双凹形，胸椎呈楔形变。 （5）骨密度检测出现阳性征象，参照《原发性骨质疏松症诊治指南（2011）》：骨密度值降低 -1～-2.5个标准差之间为骨量低下 (骨量减少) 。骨密度水平通常用 T-Score(T值)表示，T值 =(测定值-骨峰值)／正常成人骨密度标准差。 2、 中医辨证 （1）肾阳虚证 主症：腰背冷痛，酸软乏力。 次症：驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频数，舌淡苔白，脉弱等。 （2）肝肾阴虚证 主症：腰膝酸痛，手足心热。 次症：下肢抽筋，驼背弯腰，两目干涩，形体消瘦，眩晕耳鸣，潮热盗汗，失眠多梦，舌红少苔，脉细数等。 （3）脾肾阳虚证 主症：腰膝冷痛，食少便溏。 次症：腰膝酸软，双膝行走无力，弯腰驼背，畏寒喜暖，腹胀，面色?白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等。 治法：补益脾肾，强筋壮骨。 推荐方剂：补中益气汤(《脾胃论》)合金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。 针灸治疗：主穴选用阿是穴、肾俞穴、足三里、悬钟、大杼等，针刺以捻转提插补法为主；配穴选用脾俞、命门、中脘、关元等穴。 （4）肾虚血瘀证 主症：腰脊刺痛，腰膝酸软。 次症：下肢痿弱，步履艰难，耳鸣。舌质淡紫，脉细涩等。 （5）脾胃虚弱证 主症：腰背酸痛，体瘦肌弱。 次症：食少纳呆，神疲倦怠，大便溏泄，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉细弱等。 （6）血瘀气滞证 主症：骨节刺痛，痛有定处。 次症：痛处拒按，筋肉挛缩，多有骨折史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑， 脉涩或弦等。 （二）辅助检查 1、必检项目：X线检查（骨盆正位+胸腰段正侧位片）、骨密度测定。 2、可选项目：血沉、抗O、类风湿因子、血常规、尿常规、生化全套、I型原胶原N-端前肽（PINP）和血清I型胶原交联C-末端肽（S-CTX）等。 三、干预方案 （一）生活方式干预 1 健康宣教 社区定期或不定期组织居民宣传学习骨质疏松症相关知识，使其了解高危人群构成，发病高危因素，运用中医“治未病”理念，告知如何未病先防。此项在日常工作中非常重要。 （1）高危人群构成：绝经期妇女，老年男性，体重偏轻者，缺乏体育锻炼者，日照时间少者，有遗传或慢性疾病者，情志忧郁者，嗜烟酒咖啡者等。 （2）致病高危因素[3]：女性绝经年龄、饮食因素、日照时长、运动、生活嗜好、居住环境、遗传因素等。 （3）定期体检及监测骨密度。 2 起居调摄 祖国医学认为人与自然相统一，生活起居应顺应自然。 （1）适宜的日照 皮肤日光曝露是人类天然预备的最有效的维生素D来源，维生素D缺乏会导致骨质疏松症进展、跌倒和骨折。应该大力提倡非剧烈日光的规则曝露，方法：在上午10点到下午3点之间，每周两次曝露双上肢和双下肢于日光下5～30分钟[4]。 （2）适当体育锻炼可提高机体基础新陈代谢水平，达到预防骨质疏松的目的，同时应避免剧烈运动及重体力劳动。 （3）应养成良好作息习惯，树立健康生活观念，做到劳逸结合。 3 饮食方式 营养结构合理，保证足量的钙、蛋白质和维生素的摄入，比如：牛奶、牛肉、虾等。慎用影响骨盐代谢的药物，研究表明烟酒、大量咖啡和茶是影响骨质疏松的重要因素。 4 情志调节 情志忧郁、焦虑、恐惧等，是容易跌倒的危险因素之一。因而，日常应广泛参加社交活动，多沟通，保持心情舒畅，自我调节，适应环境变化。 5 改善环境，预防跌倒 预防跌倒是避免骨折最直接有效的措施。从人文关怀层面到公共设施建设，再到居家装修，甚至到老年人出行时服装鞋帽的选择，都应科学的加以完善。如公共场所台阶处增加提示、家中浴室安装扶手、出行穿着宽松服饰及携带手杖等。 中医特色疗法干预 1 辨证论治： 肾阳虚证 治法：补肾壮阳，强筋健骨。 推荐方剂：右归丸(《景岳全书》)。 针灸治疗：主穴选用阿是穴、肾俞穴、足三里、悬钟、大杼等，针刺以捻转提插补法为主；配穴选用命门、志室、腰阳关等穴。 （2）肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，填精壮骨。 推荐方剂：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)。 针灸治疗：主穴选用阿是穴、肾俞