颈椎病高危人群治未病干预方案.docx

PAGE PAGE 11 颈椎病高危人群治未病干预方案 一、定义 颈椎病，又称颈椎综合症，是颈椎间盘退行性改变或椎间关节退变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床症状和体征的综合症候群。 颈椎病高危人群，是指尚未达到颈椎病诊断标准、但有颈椎病发展趋向或相关表现、具有颈椎病高发风险的一类人群，主要表现为劳累后出现颈部酸胀不适、僵痛不舒、肌肉紧张、转侧不爽，可自行缓解；颈椎曲度正常或稍直、颈椎活动功能减弱，偶感一过性头晕或上肢麻木等。 二、判定标准 （一）主要表现 1. 劳累后出现颈部酸胀不适、僵痛不舒、肌肉紧张、转侧不爽，可自行缓解； 2. 长期从事IT、绘图设计、不对称运动等职业者；长时间低头玩电子产品（手机、平板等）、学习或工作；长时间看电视，尤其是高枕而卧者； 3. 颈项背部肌肉紧张，局部压痛；前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转某个方向活动欠利；臂丛牵拉试验阴性； 4. X线正位摄片显示正常，或钩突轻度增生；或侧位摄片显示颈椎曲度正常或稍直；或双斜位摄片显示椎间孔正常；或张口位摄片显示齿状突居中或轻度偏离；或过伸过屈位摄片显示颈椎活动度正常或稍受限；或颈椎功能评定显示各个方向的肌力和活动度小于正常值的90%。 符合以上任何一点即可判定为颈椎病的高危人群。 （二）常见中医体质 根据王琦[1]教授的中医体质量表，结果显示[2、3]，颈椎病的发生以阳虚质、血瘀质、痰湿质等偏颇体质为主。 1. 阳虚质 常见表现：多由受寒、空调直吹或居住环境寒冷、潮湿导致。自觉颈、肩、臂或胸背偶有疼痛，畏寒怕冷，全身发紧，或上肢沉重；舌淡，苔白，脉沉紧。 2. 血瘀质 常见表现：自觉颈肩部偶有疼痛，或伴上肢麻木、疼痛；面色晦黯、皮肤粗糙呈褐色、口唇黯淡、舌质青紫或有瘀点、脉细涩。 3. 痰湿质 常见表现：素体肥胖，自觉颈肩部不舒，眩晕偶作，头重如蒙，肢体困倦，时伴便溏；舌淡体胖大，边有齿痕，脉略濡。 三、干预方案 （一）中医特色疗法干预 中医特色疗法干预包括推拿、艾灸、针刺，以推拿为首选。因时、因地、因人制宜，并在中医辨证论治的基础上予以施行。 1 推拿[4] （1）功效作用：通督强脊、疏通经络。 （2）实施步骤和操作细节 ①指揉、弹拨颈项背部督脉、夹脊、膀肤经三条线, 反复3 遍； ②掌揉法、滚法等手法以放松颈项背部肌肉约5-10min； ③在颈肩部肌肉充分放松的前提下施间歇拔伸、摇法或其它整脊手法以滑利关节； ④直擦督脉及膀胱经, 横擦项背部, 透热为度以强筋壮骨。 阳虚质，可配合拔罐、热敷；血瘀质，可配合走罐、刮痧，以活血化瘀、通络止痛；痰湿质，可配合点揉脾俞、胃俞、丰隆等穴，以健脾化痰。 （3）注意事项 ①如在操作过程中，出现头晕等不适症状，需停止操作； ②局部皮肤破损、溃疡、感染、烧伤、烫伤者禁用； ③女性月经期及孕妇禁用； ④诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状者禁用； ⑤眩晕及血压升高者慎用。 2 艾灸 （1）功效作用：温通经络，驱散寒邪。 （2）实施步骤和操作细节 艾灸重点在颈、肩部。取俯卧位，将一支艾条分成4~5段，放入艾灸盒内，用75%酒精棉球引火，然后盖上盒盖，将艾灸盒放在颈肩背部，觉艾灸热度过大时可打开盒盖并调整部位。每次20分钟，一般灸至皮肤潮红为佳。 （3）注意事项 ①艾灸后宜避风、避寒； ②极度疲劳、过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳或精神过度紧张者忌灸； ③女性月经期及孕妇忌灸； ④若有化热者，慎用艾灸 3 针刺[5] （1）功效作用：疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪。 （2）实施步骤和操作细节 取穴大椎、颈三针，施以补泻手法。阳虚质，加风池、风府等；血瘀质，加血海、太冲等；痰湿质，加足三里、丰隆、阴陵泉等。 （3）注意事项 ①如发生晕针、滞针等现象，需停止操作； ②极度疲劳、过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳或精神过度紧张者禁用； ③女性月经期及孕妇禁用； ④患有严重的过敏性、感染性皮肤病者禁用； ⑤患有出血性疾病（如血小板减少性紫癜、血友病等）者禁用。 4. 疗程说明 （1）推拿：在中医体质辨识的基础上施术，每周2次，连续4周为1个疗程，观察2个疗程。 （2）艾灸：在中医体质辨识的基础上施灸，每周2次，连续4周为1个疗程，观察2个疗程。 （3）针刺：在中医体质辨识的基础上施针，每周2次，连续4周为1个疗程，观察2个疗程。 （二）生活方式干预 1. 生活起居 （1）生活方面： ①在阅读、看电视时，要养成良好的习惯。避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头，或长时间看书。观看电视时，视线应与正前方的电视处于同一水平位，座位与电视间的距离以3米为宜。 ②玩手机、平板时，耳朵与肩膀在同一垂直面上，挺胸收腹；两手持手机，有固定支撑面，手机不可过低；时间最好不要