胃肠功能不良人群治未病干预方案.docxVIP

胃肠功能不良人群治未病干预方案 上海市长宁区天山中医医院 前言 本方案由国家中医药管理局中医“治未病”重点专科协作组提出并归口。 本方案主要起草单位：上海市长宁区天山中医医院。 本方案负责人：朱吉、田芸。方案主要参与人：秦岚、葛毅骏、马亚琼、顾文婷、田君、范兴良、田蔚然、冷锋强。 本方案专家组成员：赵辉、杨志敏、张晓天、方泓、张振贤、张晋、林嬿钊、宋光明、彭玉清、吴节、于国泳、卢峰、朱吉、林晓洁、尹艳、汤军、项凤梅。 胃肠功能不良人群治未病干预方案 一、定义： 胃肠功能不良，是较为常见的一组消化系统疾病的总称，临床大多表现为各种胃肠道症状，并且缺乏能解释这些症状的器质性疾病，临床患病率较高，严重影响患者生存质量，主要临床表现为腹痛或腹部不适，消化不良，餐后饱胀，腹胀，排气多，腹泻，便秘等。 二、判定标准： 胃肠功能不良包括功能性胃肠病及未达到功能性胃肠病诊断标准的以消化道症状为主要表现的体质偏颇。最新修订的罗马Ⅳ标准将这些疾病分为食管、胃十二指肠、小肠、结肠、肛管直肠及胆系疾病共6大类21种疾病。临床分类复杂，缺乏特异性诊断标准，便于临床操作，选取临床常见，便于识别16组症状制定量表（参照中医脾胃系疾病PRO量表制订[1]见附件一） 同时，在符合判定量表的前提下，干预前进行胃肠镜检查以排除器质性胃肠病。 三、干预方案 中医对胃肠功能不良的认识：中医学无胃肠功能不良的记载，根据其主要症状可归为“痞满”、“泄泻”、“胃脘痛”、“便秘”、“纳呆”、“嘈杂”、“呃逆”等疾病。病位主要在胃肠，与食管相关，涉及脏腑主要为肝、脾、肾，心和肺在疾病的形成与发展方面也有促进作用。病理性质有虚，有实，有虚实夹杂，实多与寒邪侵袭，饮食不节，气机郁滞，湿邪內蕴有关；虚多与脾胃虚弱，肾阳衰惫，心肺气虚，肝阴不足等有关；虚实夹杂或因体虚基础上感受外邪、饮食积滞，或因实邪日久克伐正气所致。针对以上情况采用相应的干预措施。 （1）中医药特色干预 脾胃虚弱人群 证见：面色萎黄,神疲倦怠，短气懒言、大便易溏泻，或时泻时溏,迁延反复，饮食减少,食后脘闷不舒，不耐劳作，舌淡，苔薄白,常见齿痕，脉细弱。 推荐方药： 人参、白术、茯苓、 甘草、砂仁、陈皮、桔梗、 扁豆、山药、 莲子肉、薏以仁 脾胃虚寒人群 证见：脘腹胀满或隐痛，受寒则作；喜温喜按。食少纳呆；大便稀溏，倦怠乏力，气短懒言，食后脘闷，舌质淡，苔白，脉细弱。 推荐方药：炙黄芪、党参、干姜、炙甘草、白芍、吴茱萸、川椒、炒白术、大枣 阴液亏虚人群 证见：脘腹隐痛，嘈杂似饥，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便干结难下，舌红少苔，脉细数。 推荐方药：沙参、麦冬、生地、玉竹、地骨皮、石斛、白芍、当归、川楝子、火麻仁、生甘草 脾胃湿热人群 证见：胃脘嘈杂隐痛，口苦黏腻，嗳腐吞酸，恶心纳呆。矢气臭秽，大便秘结或粘腻。舌红，苔垢腻，脉弦滑。 推荐方药：黄连、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实 气机郁滞人群 证见：胃脘或腹部胀满，胸胁痞满。脘腹或胸胁窜痛，嗳气呃逆，自觉咽中有物，不思饮食，喜叹息，烦躁易怒，失眠多梦，舌边尖红，脉沉弦。 推荐方药：柴胡、白芍、白术、枳壳、苏梗、旋复花、青皮、陈皮、夏枯草、延胡索 干预技术 1.艾灸干预胃肠功能不良 适用于脾胃虚寒，脾胃虚弱、气机郁滞人群 【取穴】 主穴 胃病：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞 肠病：天枢、足三里、脾俞、大肠俞 配穴 虚寒者加命门、肾俞、关元 脾胃虚弱者加公孙、气海 气机郁滞者加太冲、肝俞 【操作方法】 患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露施治部位。 施灸时建议选用温和灸法，即将艾卷的一端点燃，对准应灸的俞穴或患处，或以灸盒固定于距离皮肤约2～3cm处进行熏烤。 使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每次选择2-3个穴位，每穴灸10～15分钟，至皮肤红润为度。 【疗程设定】 每次选择2-3个穴位，每日1 次，10次为一个疗程，疗程间休息一周。施行三月约6个疗程。 2.热奄包干预胃肠功能不良 适用于脾胃虚寒、气机郁滞人群 【热奄包制备】 药物组成： 脾胃虚寒：肉桂、小茴香、高良姜、延胡索、吴茱萸各15克 气机郁滞：丁香、川楝子、莱菔子、紫苏叶各15克 与大青盐1000克搅拌均匀后装棉布袋 【取穴】 神厥、中脘、脾俞、胃俞、大肠俞 【操作方法】 患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露施治部位。 将热奄包用微波炉加热到60℃~70℃，外面包上毛巾，以不 操作者先以闪敷手法，待其其温度适宜，将之置于上述穴位，避免过热烫伤皮肤。 使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般热奄包热敷的时间为每次20分钟。温度不宜过高，以患者耐受为宜。如热奄包降温过快，以微波炉将其重新加热后进行。 【疗程设定】 每次选择1-2个穴位，每日1 次，每次20分钟，5次为一个疗程。疗程间休