4.1.21知情同意工作制度.docxVIP

做好知情同点工作制度 1知情同意 知情同意是一个过程，它与患者一起讨论并决定是否执行相应程 序，使患者参与白己的医疗保健。这是患者的法律和道德权利来决定 他们的医疗待遇。 2.知情同意的内容 2.1影像检查的类型； 2.2影像检查的风险（包括电离辐射）和收益； 2.3备选方案和相关检查方法； 2.4替代性检查的风险和收益； 2.5不接受检查的风险和效益。 3签署知情同意书 临床医生必须对患者作出决定的心理能力进行评估，如果医生认 为患者的心理能力较差，在多数情况下，应当要求患者认迷人权利授 权书。为了使决定有效，必须白愿签署知情同意书。 4实行最优检查方式 相关临床医师和放射科医师都有责任使患者，无论是个人还是整 个群体暴露于电离辐射测程度最小化。 作为一般规则，诊断影像学检 查只用于对患者治疗有利的基础上或是检查的风险低于误诊的风险。 5降低使用对比剂的风险 5.1告知患者风险：个体的差异性以及风险和副作用的不同对 于每个人有不同的意义。对于某些特殊病例，如患者被告知风险，会 引起他们的重视。所以使用前要签订协议书。 5.2掌握含碘造影剂的禁忌证：静脉注射对比剂后，患者常有 一个少量、瞬间的血浆肌酉干增加。肾功能正常或者接近正常的患者一 般不要求预防措施。对于患者血浆/血清肌酊大于250 — 300mmol/L 的患者，是含碘造影剂的禁忌证，应避免注射。 5.3 患者血浆/血清肌酊大于150mmol/L时，要采取以下措施， 降低患者风险： 使用替代静脉注射含碘造影剂的成像方法，如平扫 CT,使用低或等渗透压造影剂。 水化：静脉注射要优于口服生理盐水，注射速度不低 于1 — 2ml/(h.kg)，至少于扫描前4个小时开始静注，并在扫描后持 续4—24小时。在充血性心力衰竭是不适合，必须谨慎实施。 条件允许，至少扫描前或后24小时停止使用肾毒性药 物。 N-乙酰半胱氨酸：它的使用有争议，有证据表明它有 保护肾脏的作用。应先向肾内科医生征求意见。 6对妊娠者或胎儿进行影像诊断的正当理由 6.1对每个病例进行个人评估：包括风险、效益分析和权衡对 产妇和胎儿的潜在好处和对胎儿的潜在损害。 除非存在强有力的临床 适应证，应避免或推迟涉及电离辐射的成像检查。 紧急检查时应评估 胎龄，小心护理以避免在第一阶段使用电离辐射。 与相关临床医师商量后，应共同承担执行检查的职责。 选择最低电离辐射水平的成像方式：适当的影像诊断检查， 即是直射子宫，胎儿的吸收剂量也不大可能超过 100mGy。因此，虽 与临床诊断成像，潜在的效益通常会超过辐射的任何潜在风险。 应选 择最低电离辐射水平的成像方式。最优先考虑不暴露于电离辐射的成 像方式，如超声和MRI。如果计算机断层扫描是必要的，应尽量将吸 收剂量最小化。 7辐射安全防护要到位 7.1安装门机联锁装置、在辐射区及门口设置警示灯、挂警示牌、 张帖警示或提示语，如“当心电离辐射”、“射线有害，灯亮勿入：“警告: 孕妇不要在此停留；建议：孕妇不做X线检查”、“如您怀孕，请在检查 前告知医生”等。同时公开辐射安全管理监督电话。 配备工作人员和患者必要的防护设施：铅屏风、铅围裙、 防护三角、铅围脖、铅帽、铅眼镜等。 7.3放射工作人员佩带个人剂量计，操作 C型臂的人员在铅防 护衣内外各戴一枚剂量计，同时使用个人剂量报警仪。 X射线装置予以性7.4委托山东省医学科学院放射医学研究所对影像科放射环境 X射线装置予以性 能检测。