【2019年整理】心血管内科急危重症抢救流程图.docxVIP

成人无脉性心跳骤停抢救流程 1 I 无脉性心跳骤停 紧急评估 神智是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 4 ■ 5 3 神志不清、气道阻塞 无呼吸 无脉搏 D/R:判断危险和呼救 A:清除气道异物，开放气道，气管插管 B:人工呼吸，2次，避免过度通气 C:胸外心脏按压，以100次/分的频率， 快速有力按压30次 I > L9 L9r 在继续进行按压-人工呼 吸的同时进行以下处理 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 10 12 13 可除颤心律：心室纤11/无脉 性室性心动过速 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动 25 1426 14 26 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）:360J 手动双相波除颤器：120J?200J,也可以直接选择200J 自动体外除颤器（AED：无需选择能量，仪器自动设置 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止 立即重新开始5次30: 2胸外按压-人工呼吸循环 血管活性药 肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3?5分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品1mg静脉推注/骨通道，3?5分钟重复给药 立即重新开始5次30: 2胸外按压-人工呼吸循环 27 "% 立即重新开始5次30: 2胸外按压-人工呼吸循环 15 17 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 28 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 30 转框13 32转框 32 转框12 血管活性药 （除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） 肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3?5分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 18 31 22 22 * ■ - 检查是否为可除颤的心律 23 24 1 F r、 重新开始按压-人工呼吸T除颤T药物 r 开始复苏后处理 开始复苏后处理 徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中 I 一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1?2分 钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行 30: 2循环，应持续以100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气 8?10次，通气时不中断按 压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或 肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 骨通道注射： 所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道）,在心搏停止病人如果预计建立其他 液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求 通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或骼前上棘 急性左心功能衰竭抢救流程 镇静 吗啡3?10mg静脉注射或肌肉注射，必要时 15分钟后重复 利尿剂 吹塞米，液体潴留量少者 20?40mg静脉推注，重度液体潴留者 40?100mg静脉推注或5?40mg/h静脉滴注，持续滴注吹塞 米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞(25?50mg Bid)或螺内脂(25?50 mgQd);也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺) 。小剂量联合 比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物(平均血压＞70mmHg) 硝酸甘油，以20 p. g/min开始，可逐渐加量至 200 p. g/min 硝普钠，0.3 ?5 p. g/(kg- min) 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5?2mg/min 正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用) 多巴酚丁胺，2?20g g/(kg - min)静脉滴注 多巴胺，3?5 g g/ (kg - min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 米力农，25?75g g/kg缓慢静脉注射，继以0.375?0.75 g g/(kg- min)静脉滴注 氨力农，0.25?0.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以1.25?7.5 g g/(kg- min)静脉滴注 左西孟坦，12?24g g/kg缓慢静脉推注，继以.0.05?0.2 g g/kg - min)静脉滴注 去甲肾上腺素,0.2?1.0 [j. g/(kg - min)静脉滴注 肾上腺素，1mg静脉注射，3?5分钟后可重复一次，0.05?0.5 g g/(kg- min)静脉滴注 洋地黄