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心脏骤停急救：黄金 4分钟 医药经济报 2011年1月31日D04D05版 文 武汉大学中山医院教授 李定国 抢救心脏骤停的最佳时机为心脏停搏后 0~4min,因此要求就地、就近立即组织抢救, 切忌观望等待或远距离转送。 ” 心脏骤停是心脏射血功能的突然终止， 常是心脏性猝死的直接原因。心脏骤停多发生在 有器质性心脏病的患者，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症是目前导致心脏骤停的 主要原因。心脏骤停抢救的最佳时间为发生后 4min之内，被称为黄金时间。抢救成功的关 键是尽早进行心脏复苏，如不及时抢救将造成脑和全身器官组织不可逆损害， 最终导致死亡。 【病例】 患者男，61岁，患冠心病多年，时有心绞痛发作，每经含服速效救心丸可以缓解。早 餐后8: 00,突然出现胸骨后疼痛，呈闷痛，无放散痛，持续 20min，含服速效救心丸6粒, 无明显缓解，伴大汗，胸闷、气短，急来医院门诊。于8: 20在门诊就诊过程中， 突然倒地。 查患者神志丧失，大动脉搏动消失，颜面发绡，呼吸逐渐减弱，立即现场急救，行心肺复苏 术，肌内注射肾上腺素 1mg,吸氧、静注利多卡因 200mg,心电示室颤，行心电除颤 6次 (200?360J)。行气管插管后仍无心跳及自主呼吸，继续静点利多卡因 200mg,静脉推注阿 拉明0.375mg ,洛贝林3mg,于8: 50出现自主呼吸，心电图示窦性心律，出现脉搏，心脏 复苏成功，同时行脑降温。病情趋于稳定，于 9: 00以急性心肌梗死(前壁)、心脏骤停复 苏后收入院，入院后给予扩冠、抗凝，预防心律失常，纠正心脏功能，吸氧，降温，兴奋呼 吸中枢、促醒，预防脑水肿，活化脑细胞，补钾、支持对症治疗，病情逐渐好转， 27d后痊 愈出院。 【分析】 心脏骤停是人类最危险的急症， 就紧急程度和危险程度而言， 没有任何一种疾病能够与 之相比。心脏骤停是猝死前奏，处理得当，则可逢凶化吉，起死回生。 急救二原则 就地抢救 时间就是生命 心脏骤停抢救成功的关键，是抢救是否及时。大量实践表明， 1min内复苏成功率接近 100%, 4min内复苏成功率约 64%, 4?6min复苏成功率10%，超过6min者存活率仅 4%, 10min以上进行复苏者，几乎无存活可能。因此，抢救心脏骤停的最佳时机是在心脏停搏后 0?4min内。而心脏骤停大多数发生在院外，既无药物，又无抢救设备，因此要求就地、就 近立即组织抢救，切忌观望等待或远距离转送。 心肺脑复苏——及时正确是关键 心肺脑复苏（cardiopulmonary-encephalic resuscitation , CP0是针对心脏骤停，旨在尽 快建立有效循环，提高心输出量，采取的一系列措施。首要任务是尽快建立有效循环， 保持 呼吸道通畅，提高心输出量，给予有效的生命支持。已被广泛应用的现场急救三个基本程序 为：畅通气道（Airway），人工呼吸（Breathing），人工循环（Circulation ）,三个步骤的英文 字头依次为A、B、C,故称为现场急救 ABG 现在，美国〈〈2010年心肺复苏和心血管急救国际指南》指出，最先开始胸外心脏按压 可促进氧气更快地分布到大脑和心脏，遇心脏骤停进行心肺复苏时，可按 CAB的程序进行， 此法较以往的ABC程序至少抢先约30秒。 三期分话CPR 第1期：基本的生命支持 胸外心脏按压法：患者仰卧在木板或地上，急救者左手掌根放在患者胸骨中下 1/3 交界处，右手重叠其上。急救者肘关节伸直，用双肘 -臂-肩的力量，冲击式地向脊柱方向用 力按压，使胸骨下陷 3?5cm后，放松，如此反复进行。成人按压 60?100次/分为宜。儿 童100?120次/分。 心前区捶击（拳击）：目前认为心前区捶击不宜常规列为心脏复苏的第一项措施。心 前区捶击应在心脏停搏后 1min内进行，否则常无效。方法是施行者用握拳的拳底肌肉部分， 距患者胸壁20?30cm高度捶击胸骨中部，重复 2?3次，若无效即应放弃，不可浪费时间。 人工呼吸：一般采用口对口人工呼吸。急救者扳开患者的口唇，捏住其鼻子，深吸 一口气，对患者口部吹气，直至其上胸部隆起为止。吹气停止后，立即放松捏鼻孔的手，让 气体从其肺部排出。每分钟吹气 12?16次，每次吹气时间1?1.5秒。如此反复进行。 胸内心脏按压：近年来，胸内心脏按压术重新被重视，通过胸内心脏按压与胸外按 压的对照研究表明， 前者效果确切，心排血量增加程度和心、 脑血液灌注量均优于后者，且 较少遗留神经系统后遗症。但胸内心脏按压需要一定的设备和条件，只能在医院内施行。 第2期：进一步的支持生命活动，恢复自动心跳 在基本生命支持基础上， 还必须进行决定性诊治， 可概称为3D,即明确诊断（diagnosis）、 除颤（defibrillation ）