【2019年整理】心肌炎—御坊堂健康门诊理君博士.docxVIP

心肌炎——御坊堂健康门诊 心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、 亚急性或慢性的炎性病变。 近年来病毒性心 肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同， 表现差异很大，婴幼儿病情多较重， 成年人多 较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急 性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查 可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。 谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、 X线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防 止继发感染等。 心肌炎的分型分述 病毒性心肌炎 ⑴病因 心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。 病因有感染、理化因素、药物等，最常见的是病毒性心肌炎，其中又以肠道病毒，尤其是柯 萨奇B病毒感染最多见。 ⑵临床表现 症状 疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。 体征：心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。 ⑶用药 原发病的治疗 很关键。病毒感染者可予抗病毒药，金刚烷胺，每天 200mg玛咻月瓜0.1g , 口服，每日 3次，伴细菌感染者，可予抗生素。 对症治疗 急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动， 予营养丰富， 易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。 促进心肌代谢 i维生素C 4-5g加入250ml液中静脉滴注，每日1次，10- 15天为1个疗程，可重复。 ii能量合剂 ATP20mg辅酶A100u+细胞色素 C30m硕日入5渤萄糖500ml静脉滴注，每日1次，10 一 15天为1个疗程，可重复。 iii肌昔 200- 400mg 口服或肌肉注射，每日 2次。 iv环化腺昔酸（CAMP 20-40mg肌肉注射，每日 2次。 v极化液 10%0萄糖500ml加普通胰岛素8u, 15谦化钾10ml静脉滴注，7 — 10天为1疗程。 vi免疫抑制剂 用于慢性、迁延型病例。糖皮质激素：一般发病 10- 14天内不主张应用，但如有高热、 心力衰竭、严重心律失常，心源性休克者可使用，可予强地松 40- 60mg,每日顿服，或氢 化考的松400 - 600mg/日，静脉滴注，病情好转后逐渐减量，约 26周后停药。 ⑷预防 加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、 细菌感染。发病后注意休息， 进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。 春天要防心肌炎：近年来，由于抗生素的广泛应用，因链球菌感染引起的风湿热逐渐减 少，风湿性心肌炎发病明显减少， 而病毒性心肌炎发病却日益增多。 病毒性心肌炎可由多种 病毒感染引起，其中以柯萨基病毒 B最常见，水痘、EB病毒也可引起。据研究，约有 5%腐 毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎。 可为病毒感染后的直接侵袭心肌， 也可为病毒 感染后的自身免疫反应所致。 前者以儿童多见，后者以青少年多见。 而春季又是病毒性心肌 炎的高发季节，应引起人们的警惕。 病初与上呼吸道感染或肠道感染症状， 7 -10天后出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗 等症状。此时，如做心电图，可能发现有早搏等心率失常和心肌损害表现。作血沉、心肌酶 测定可能升高。2-4周后查柯萨基病毒抗体、抗心肌抗体可为阳性。 病毒性心肌炎的病变轻重不一， 所以症状也千差万别。 轻度、局限性病变者可毫无症状， 心电图无异常表现， 血沉、心肌酶也无升高。 有些人是因为意外事故尸体解剖时才发现曾有 心肌炎病变。重者则有明显症状，出现心脏弥漫性扩大，心力衰竭，以致有显著气急，不能 平卧；有的严重心率失常，以致发生反复晕厥，甚至猝死。 研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动， 易发生病 毒性心肌炎。此外，营养不良也是诱因。发生病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，否则可 使病情加重，引起严重并发症。 患病毒性心肌炎后，一般应休息 3个月。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习， 但仍应注意不要劳累，1年内不能从事体力劳动与运动。此外，要注意合理饮食，多食新鲜 蔬菜、水果，保证营养平衡。要保证有足够的睡眠与休息，避免感冒，否则易复发。反复发 作可转变为慢性心肌炎、心肌病、危害终身。 心肌炎及心肌病的治疗：目前西医学对心肌炎及心肌病的治疗效果还不理想。 对病毒性 心肌炎患者来说，没有特效的抗病毒药物 .对慢性心肌炎患者的心律失常疗效欠佳。心肌病 的病因至今未明，也没有什么好的治疗办法.心肌炎和心肌病是一种危害人民健康且不易治 疗的疾病。从这些年来中医治疗这类心肌疾病的疗效来看，形势是喜人的 .我们中医中药治 疗这类疾病可以提高有效率。 降低死亡率.减少后遗症。提高病人生活质量有着明显的优势 .