【2019年整理】心血管常用药物的应用与禁忌.docxVIP

心血管常用药物的应用与禁忌 类型 代表药物 适应证 禁忌证 利 尿 剂 1.祥利尿剂：吠塞米 急性心哀伴或不伴急 性心梗， 慢性心功不全或高血 压合并肾功不全 低血压低钾 高血压急症 右心室梗夕匕 2.嚷嗪类：氢氯嚷嗪 轻度心衰 伴水肿的高血压， 老年收缩期高血压 心衰伴高血压 糖尿病 高血脂 痛风 低钾 低血压 3.保钾利尿类：螺内 脂，氨苯喋嚏 常与排钾利尿剂合用 高血钾 不能与ACEI合用 4』引噪帕胺 具有卯J尿和血管扩张，用于 高血压 较少引起低血钾 扩血 管剂 1.硝普钠 晚期心衰 急性心衰（急性肺水 肿） 高血压急症 低血压 2.硝酸酯类：硝酸甘 油硝酸异山梨酯 心绞痛， 急性心肌梗死早期，心 力衰竭， 可与6阻滞剂合用使  心肌耗氧量下降 ACEI/ ARB 卡托普利 依那普 利氯沙坦 缴沙 坦 心衰， 高血压伴（心衰，左室 肥厚，心梗后，糖尿病， 轻中度肾功不全） 心梗（情况稳定者） 肾衰 高血钾 双侧肾动脉狭窄， 低血压 妊娠. 不与保钾利尿剂合用 洋地黄 地局辛西地兰 慢性充血性心衰 尤其是心最伴窦性心 动过速，室上速，房颤 （快速心律者） 心脏扩大着伴左室收 缩功能不全者 急性左心最伴房颤（快 速心律者） 预激综合征伴房颤或室上速， 高度房室传导阻滞， 病窦综合征 肥厚型心肌病， 心包缩窄， 急性心梗24小时内， 肺心病心衰， 低血钾 心率低于60次/分， 重度二狭伴窦性心律者 类型 代表药物 适应证 禁忌证 6受体 阻滞剂 普荼洛尔 比索洛 尔卡维地洛 美 托洛尔 房颤（快速心律者）， 陈旧性心梗后频发室 早 高血压 劳力性心绞痛， 心梗， 快速性心率失常 比索洛尔，卡维地洛和 美托洛尔用于慢性心 衰稳定期 哮喘 COPD 周围血管病 高血脂 糖尿病 心动过缓 传导阻滞 心很严重期 变异型心绞痛 钙通道 阻滞剂 用于高血 压 稳定性心 绞痛 收缩期高 血压 1.二氢类：硝苯地 平，尼卡地平 用于老年收缩期高血 压 高血压危象伴急性脑 血管病. 变异型心绞痛 不稳定性心绞痛 2.非二氢类：维拉帕 米，地尔硫卓 用于房颤快速心率 室上速 严重窦性心动过速 高血压危象 急性冠脉综合症 地尔硫卓可用于心梗 后 心衰， 窦房结功能低下 传导阻滞 抗心 律失 1.IB类：美西律，苯 妥英钠，利多卡因 各种原因引起的室早和室 速 心源性休克 II或III度房室传导阻滞 病窦综合征 2.IC类：普罗帕酮 严重房早 有器质性心脏病者 房颤. 室上速 预激综合征伴室上速 右心室收缩功能正常 的室早 血流动力学稳定的室 速 3.III 类：胺碘酮 索他洛尔 房颤 心室收缩功能正 常的 室早血流动力学稳定 的室速 尖端扭转型室速 重度传导阻滞， 病态窦房结综合征 阿托品，异丙肾用于缓慢型心律失常. 严重窦性心动过缓. 重度房室传导阻滞心梗时不 能用异丙肾 急性心肌梗死合并休克时禁用异丙肾 拉贝洛尔 用于（妊娠，肾衰伴高血压急症） 腺昔 室上速首选 甲基多巴用于妊娠伴高血压首选 所有慢性收缩性心衰患者都必须使用一一ACEI类 心衰伴有高血糖一一ACEI类 心衰加房颤一一洋地黄（西地兰） 心衰加伴有心脏扩大的一一洋地黄（西地兰） 心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）——硝普钠 改善急性左心衰最有效的一一利尿剂 洋地黄中毒出现快速心律失常一一苯妥英钠 洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠 洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因 房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍一一电复律 室上速伴有预计综合症一一普罗帕酮 预计综合症并快速房颤一一胺碘酮 阵发性室上性心动过速不伴有心衰一一首选腺苜，其次选维拉帕米（异搏定） 阵发性室上性心动过速伴有心功能不全一一洋地黄 根治室上性心动过速的首选一一射频消融治疗 室性心率失常 利多卡因 心梗并加速性心室白动节律（缓慢型室速）——阿托品 房室结部位的三度房室传导阻滞一一阿托品 任何部位的三度房室传导阻滞一一异丙肾上腺素 对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞一一心脏起搏器